Глава 26. Первичная медико-санитарная помощь

Глава 26. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. На этом уровне решается до 80% всех медицинских проблем пациента. Первичная медико-санитарная помощь представлена доврачебной и первичной врачебной, а также первичной специализированной медицинской помощью.

В состав медицинских организаций первого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, входят 1608 терапевтических участков, 562 ФАП (в том числе 8 передвижных ФАП), 283 ОВП, 20 врачебных амбулаторий в составе учреждений здравоохранения.

В дополнение к ФАП и ОВП в удаленных населенных пунктах с численностью населения до 100 человек организуются домовые хозяйства, оснащенные аптечкой; аптечки пополняются за счет ближайших учреждений здравоохранения. Все жители, в чьих домах находится аптечка, прошли обучение навыкам оказания первой помощи на базе ТЦМК либо в медицинских организациях. На 01.01.2017 в Свердловской области организовано 196 таких хозяйств; до 2020 года планируется организация еще 50 домовых хозяйств. В 2015 году на базе домовых хозяйств первая помощь оказана 1241 человеку (в 2015 году - 1108 человекам).

Одной из главных целей организации первичной медицинской помощи является обеспечение ее доступности для населения. Для ее достижения предпринят целый ряд организационных мер. Так, для сокращения очередей на прием к участковому врачу-терапевту в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.10.2012 N 1192-п "Об организации кабинетов доврачебного приема для граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и областного бюджетов" в поликлиниках организованы кабинеты доврачебной медицинской помощи по обеспечению отдельных категорий граждан рецептами на льготные лекарственные средства. Там получают рецепты пациенты, не нуждающиеся в изменении схем лекарственной терапии, вне обострения заболеваний.

В 2016 году такие кабинеты действовали в 83 медицинских организациях. Доля рецептов, выписанных в кабинетах доврачебного приема граждан, по федеральной программе лекарственного обеспечения в среднем составила в 2016 году 33,2%, что выше уровня 2015 года (30,5%) на 2,7%, по областной программе "Доступные лекарства" (постановление Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1658-ПП "О Порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета") - 35,5% в 2016 году, что выше показателей 2015 года (34,4%) на 1,1%.

С целью выработки эффективных мер по снижению нагрузки на участкового врача с 2014 года реализуется пилотный проект по перераспределению функций между участковым врачом и средним медицинским персоналом, пересмотру функциональных обязанностей медицинского и немедицинского персонала. Активное участие фельдшера или медицинской сестры с самостоятельным доврачебным приемом в оказании первичной медико-санитарной помощи позволяет увеличить объем медицинской помощи прикрепленному населению. В 2014 году в рамках пилотного проекта начали организовываться комплексные врачебно-фельдшерские бригады. В 2016 году они существовали в 18 муниципальных образованиях и обслуживали 128 909 человек, в бригадах работали 22 врача, 65 фельдшеров и 74 медицинские сестры. Численность прикрепленного населения на 1 штатную единицу (врач/фельдшер) в среднем составила 1482 человека. В 2016 году в пилотных территориях был отмечен рост посещений на 18%, повышение охвата флюорографическими исследованиями - на 29%, на 80% выросло число посещений по поводу заболеваний, на 88% - число посещений на дому, на 18% - охват диспансеризацией определенных групп населения, на 40% - количество флюорографических исследований лиц из групп риска.

В соответствии с Территориальной программой в 2016 году во всех медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, оказывалась неотложная медицинская помощь. Объем неотложных посещений составил 1 404 184, или 56,4% от годового плана, что ниже уровня 2015 года (1 452 060 или 64%).

Оказание неотложной медицинской помощи на территории Свердловской области в амбулаторно-поликлинических условиях организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области". Кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Кабинет осуществляет свою деятельность в часы работы поликлиники.

С целью обеспечения организационно-методического сопровождения и оценки деятельности медицинских организаций издан приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.12.2016 N 2261-п "Об организации мониторинга оказания населению Свердловской области неотложной медицинской помощи". Показатели оказания экстренной СМП внесены в проект Территориальной программы на 2017 год.

С целью обеспечения доступности специализированной врачебной помощи сельскому населению организована работа 136 мобильных медицинских бригад, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медицинскую помощь. В 2016 году сделано 1319 выездов, осмотрено 62 754 человека. В 2016 году по сравнению с 2015 годом объемы выездных форм медицинского обследования населения (многофункциональных медицинских комплексов, передвижных флюорографов и маммографов) выросли на 10,8%, количество осмотренных лиц увеличилось на 8,3%. Расширено применение дистанционных технологий (телемедицинских консультаций, передачи данных телеЭКГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, датчиков внутричерепного давления). За 2016 год количество консультаций с применением телемедицинских технологий выросло почти на 50%, проведено 20 003 телемедицинских консультации. В среднем количество консультаций составило 1818 в месяц.

Порядок проведения медицинских осмотров населения на отдаленных территориях Свердловской области определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 767-п "Об организации выездной работы мобильных лечебно-профилактических модулей МЛПМ "Диагностика" на территории Свердловской области в 2014 году". В 2016 году мобильными лечебно-профилактическими модулями "Диагностика" было сделано 57 выездов в удаленные территории Свердловской области, осмотрены более 2,5 тыс. человек.

На территории Свердловской области функционируют 4 передвижных маммографических и 22 флюорографических аппарата для обеспечения населения доступным скринингом органов грудной клетки. Обследованы 8020 и 256 580 человек соответственно.

Для приближения первичной медицинской помощи к жителям малонаселенных отдаленных территорий функционируют передвижные ФАП, которые приобретаются для учреждений здравоохранения в случае соблюдения ряда условий: наличие в планируемой зоне обслуживания нескольких населенных пунктов (3-5) с численностью проживающих в них человек менее 200, расстояние между указанными населенными пунктами не более 30 - 40 км, расстояние до ближайшего учреждения здравоохранения более 20 км или резко затруднено транспортное сообщение.

Передвижной консультативно-диагностический эндокринологический модуль "Диамобиль" выезжал в 2016 году в города Камышлов, Богданович, Североуральск, Карпинск, Волчанск, Красноуфимск, рабочие поселки Арти, Ачит, Шаля, Белоярский, село Косулино и прикрепленные к ним сельские территории. За 2016 год в модуле "Диамобиль" обследованы 1000 больных сахарным диабетом. Всем пациентам был проведен скрининг на осложнения сахарного диабета: осмотр глазного дна врачом-офтальмологом, осмотр врачом-хирургом в кабинете "Диабетическая стопа", осмотр врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом, проведены лабораторные анализы.

Диспансеризация взрослого населения является одной из приоритетных задач здравоохранения Свердловской области. В постоянном режиме рабочей группой Министерства здравоохранения Свердловской области, ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики" проводятся выездные проверки учреждений здравоохранения по организации работы по диспансеризации определенных групп взрослого населения.

В 2016 году диспансеризацией были охвачены 673 984 человека, что составляет 90% от плана на 2016 год (751 129 человек).

При проведении диспансеризации впервые выявлено 140 232 случая хронических неинфекционных заболеваний. Наиболее часто выявлялись следующие заболевания: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 52 350 человек, что составило 7,8% от числа лиц, прошедших диспансеризацию, в том числе сахарный диабет - 4504 человека (0,7%); БСК (болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания) - 35 718 человек (5,3%); болезни органов пищеварения - 12 630 человек (1,9%); болезни мочеполовой системы - 10 971 человек (1,6%); болезни органов дыхания - 3806 человек (0,6%); ЗН - 969 человек (0,1%).

Высокий и очень высокий риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений установлен у 137 826 человек из числа полностью завершивших диспансеризацию (20,4%). По результатам диспансеризации взяты на диспансерное наблюдение более 186 тыс. жителей Свердловской области. В структуре заболеваний, с которыми пациенты поставлены на учет, наибольший удельный вес приходится на БСК - 52,7%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 18,9% (в том числе с сахарным диабетом - 6,2%), органов пищеварения - 7,5%, мочеполовой системы - 4,8%, органов дыхания - 4,5%, ЗН - 1%.

Доля лиц, которым по результатам диспансеризации назначено лечение, составила 28,8%. Направлены на дополнительное диагностическое исследование 4,7% обследованных, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - 0,2% граждан.

С целью улучшения качества проведения диспансеризации в 2016 году получила активное развитие технология обучения специалистов в установленном режиме с использованием телемедицинских технологий. При обучении применялась методика проведения мастер-класса для отработки практических навыков при диспансеризации взрослого населения, включающая разбор клинических задач. Подготовлены и тиражированы информационные материалы для специалистов "Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Алгоритмы диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями". Работает система аудита деятельности учреждений здравоохранения по организации диспансеризации.

Проведенные мероприятия способствовали повышению качества диспансеризации: число лиц, направленных на второй этап диспансеризации, возросло по сравнению с 2015 годом на 20%, число лиц, у которых заболевания выявлены впервые, - на 19%.

Служба медицинской профилактики в Свердловской области представлена ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики", городским центром медицинской профилактики в городе Екатеринбурге; в учреждениях здравоохранения и муниципальных учреждениях здравоохранения работают 49 отделений и 51 кабинет медицинской профилактики, 25 центров здоровья (19 - для взрослого населения и 6 - для детей).

В 2016 года в Центрах здоровья Свердловской области зарегистрировано более 233 тыс. посещений. Создается и расширяется практика школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, школ психологической подготовки семьи к рождению ребенка, школ для желающих бросить курить. Всего в 2016 году в учреждениях здравоохранения работало 1519 школ, проведено 12 099 циклов, на которых обучено более 164 тыс. пациентов.

В 2016 году внедрена новая технология - выездные школы здоровья для рабочих промышленных предприятий области. В рамках совместного проекта с еженедельником "Аргументы и факты" "Здоровая страна - мобильная профилактика" проведены выездные школы здоровья по профилактике БСК и заболеваний опорно-двигательного аппарата, мастер-классы по северной ходьбе для работников ООО "Староцементный завод", ООО "Стройпрогресс" в городе Сухой Лог, ООО "ВИЗ-Сталь", ОАО "Уральский