Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования

Приложение N 1
к Порядку
учета наймодателем заявлений граждан
о предоставлении жилых помещений по
договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального
использования на территории
городского округа Карпинск

                                Заявление

          о предоставлении жилого помещения по договору найма

       жилого помещения жилищного фонда социального использования

                             в __________________________________________

                                    (наименование ОМС, организации)

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить  жилое  помещение  по  договору  найма  жилого

помещения жилищного фонда социального использования.

     Сообщаю, что на основании решения __________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты решения органа местного самоуправления

   городского округа Карпинск о принятии гражданина и членов его семьи

 на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма

        жилых помещений жилищного фонда социального использования)

     Состав моей семьи ____________________ человек:

     Члены семьи:

     1. _________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     2. _________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     3. _________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     4. _________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     5. _________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     6. _________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Прошу  направлять  мне уведомления на указанный выше почтовый адрес,

на    адрес    электронной   почты  ______________  @  _________  (нужное

подчеркнуть).

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

_____________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя отчество)                     (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя отчество)                     (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя отчество)                     (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя отчество)                     (подпись)