Приложение N 4. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов), применяемую при осуществлении регионального государственного надзора за обеспечением сохранности автомобильных дорог регионального и межмуниципального значения Свердловской области в отношении юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность, связанную с размещение инженерных коммуникаций в полосах отвода и придорожных полосах автомобильных дорог регионального и межмуниципального значения Свердловской области

Приложение N 4
к приказу Министерства транспорта и
дорожного хозяйства Свердловской области
от "08" декабря 2017 года N 420

                   ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

    Министерство транспорта и дорожного хозяйства Свердловской области

             Октябрьская пл., д. 1, г. Екатеринбург, 620031,

             Тел.: (343) 312-00-15, факс: (343) 359-44-10,

                        e-mail: mtrans@egov66.ru

     ОКПО 65078800, ОГРН 1106658002285, ИНН/КПП 6658355934/665801001

_________________________________________________________________________

                             ТИПОВАЯ ФОРМА

                           ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ

                     (список контрольных вопросов)

"__" _______ 201 __ г.                          _________________________

  (дата заполнения)                                 (место заполнения)

    Региональный государственный надзор за обеспечением сохранности

    автомобильных дорог регионального и межмуниципального значения

                          Свердловской области

_________________________________________________________________________

                 вид государственного контроля (надзора)

    Размещение инженерных коммуникаций в полосах отвода и придорожных

      полосах автомобильных дорог регионального и межмуниципального

                      значения Свердловской области

_________________________________________________________________________

        вид (виды) деятельности юридических лиц, индивидуальных

 предпринимателей, производственных объектов, их типов и (или) отдельных

    характеристик, категорий риска, классов (категорий) опасности, в

      отношении которых применяется данная форма проверочного листа

Учетный номер проверки в Едином реестре проверок: _______________________

Дата присвоения учетного номера проверки в Едином реестре проверок: _____

Реквизиты приказа о проведении проверки: ________________________________

Должность, фамилия, инициалы должностного лица Министерства транспорта  и

дорожного   хозяйства  Свердловской   области,   проводящего проверку   и

заполняющего проверочный лист: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование   и  реквизиты   юридического  лица   или  ФИО  и  реквизиты

индивидуального   предпринимателя,   в   отношении  которого   проводится

проверка: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место   проведения   плановой   проверки   с   заполнением   проверочного

листа/указание на  используемые   юридическим  лицом  или  индивидуальным

предпринимателем,    в   отношении    которого    проводится    проверка,

производственные объекты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N П/П	Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований	Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Выполнено	Не выполнено	Примечание (пояснение)	Меры ответственности
1	Наличие договора, содержащего технические требования и условия, на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах полосы отвода автомобильной дороги, заключенного владельцем инженерных коммуникаций с владельцем автомобильной дороги.	часть 2 статьи 19 Федерального закона от 08 ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"; пункт 14 Порядка установления и использования полос отвода автомобильных дорог регионального значения, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 12.01.2011 N 6-ПП.				часть 2 статьи 12.21 КоАП РФ
2	Наличие разрешения на строительство, выданного в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", в случае если такое разрешение необходимо, при прокладке, переносе или переустройстве инженерных коммуникаций в границах полосы отвода автомобильной дороги.	часть 2 статьи 19 Федерального закона от 08 ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"; пункт 14 Порядка установления и использования полос отвода автомобильных дорог регионального значения, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 12.01.2011 N 6-ПП.				часть 2 статьи 12.21 КоАП РФ
3	Наличие согласия, содержащего технические требования и условия, на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах придорожных полос автомобильной дороги, выданного в письменной форме владельцем автомобильной дороги.	часть 3 статьи 19 Федерального закона от 08 ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"; пункт 19 Порядка установления и использования полос отвода автомобильных дорог регионального значения, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 12.01.2011 N 6-ПП. ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "пункт 19 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 12.01.2011 N 6-ПП" имеется в виду "пункт 19 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 10.11.2010 N 1634-ПП"				часть 2 статьи 12.21 КоАП РФ
4	Наличие разрешения на строительство, выданного в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", в случае если такое разрешение необходимо, при прокладке, переносе или переустройстве инженерных коммуникаций в границах придорожных полос автомобильной дороги.	часть 3 статьи 19 Федерального закона от 08 ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"; пункт 19 Порядка установления и использования придорожных полос автомобильных дорог регионального значения, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 10.11.2010 N 1634-ПП.				часть 2 статьи 12.21 КоАП РФ
5	Исполнение владельцами инженерных коммуникаций при их прокладке, переносе, переустройстве, эксплуатации технических требований и условий, предусмотренных договором с владельцем автомобильной дороги.	части 2 и 3 статьи 19 Федерального закона от 08 ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".				часть 2 статьи 12.21 КоАП РФ
6	Наличие согласования планируемого размещения инженерных коммуникаций (при проектировании прокладки, переноса или переустройства) в границах полос отвода автомобильных дорог, выданного в письменной форме владельцем автомобильных дорог.	часть 2.1 статьи 19 Федерального закона от 08 ноября 2007 года N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"; пункт 15 Порядка установления и использования полос отвода автомобильных дорог регионального значения, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 12.01.2011 N 6-ПП.				Не предусмотрена

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________ __________ "__" __________ 20 __ г.

   (должность, фамилия и инициалы      (подпись)          (дата)

  должностного лица Министерства,

       проводящего проверку)

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________ __________ "__" __________ 20 __ г.

   (должность, фамилия и инициалы      (подпись)          (дата)

  представителя юридического лица

или индивидуального предпринимателя,

       в отношении которого

        проводится проверка)