Приложение N 1. Заявление об утверждении границ охранных зон газораспределительных сетей и наложении ограничений (обременений) на входящие в них земельные участки

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по утверждению границ охранных
зон газораспределительных сетей и
наложению ограничений (обременений)
на входящие в них земельные участки

Бланк заявителя юридического лица:    В Министерство по управлению

полное наименование                   государственным имуществом

адрес места нахождения                Свердловской области

почтовый адрес,                       от ________________________________

адрес электронной почты               (полное и сокращенное наименование,

контактный телефон                              ОГРН организации)

                                       __________________________________

                                          (место нахождения и почтовый

                                                   адрес, телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    об утверждении границ охранных зон газораспределительных сетей и

 наложении ограничений (обременений) на входящие в них земельные участки

____________________________________ (наименование заявителя), являющийся

_____________ (собственником, заказчиком - застройщиком, эксплуатационной

организацией  газораспределительной   сети)   просит  утвердить   границы

охранной  зоны  и  наложить  ограничения  (обременения) на входящие в них

земельные  участки  согласно  прилагаемому  перечню объекта газоснабжения

_______________________ (наименование  объекта  газоснабжения с указанием

низкого,    среднего,    высокого  давления,  диаметра,  местоположения),

протяженностью ___________, площадью ____, разрешение на строительство от

______ (дата)  N ____ выдано ____________ (наименование органа, выдавшего

разрешение  на  строительство  -  для проектируемых газораспределительных

сетей).

     Приложение:

     1.

     2.

"__"_________________ г.       _________________________ ________________