Приложение N 4. Анкета помощника депутата

Приложение N 4
к Положению
о статусе помощника
депутата Нижнетагильской
городской Думы

                                  АНКЕТА

                             ПОМОЩНИКА ДЕПУТАТА

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. депутата)

1. Фамилия, имя, отчество помощника: ____________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения: ________________________

3. Образование: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (учебное заведение, специальность)

4. Данные паспорта: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Место работы, должность: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Адрес проживания: ____________________________________________________

7. Контактные телефоны, адрес электронной почты: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На исполнение  полномочий помощника  депутата  Нижнетагильской  городской

Думы _______________________________________________________ согласен(а).

                          (Ф.И.О. депутата)

____________ _________________ __________________________________________

   (дата)       (подпись)                       (Ф.И.О.)