Приложение N 2. Порядок проведения мониторинга состояния всех беременных, рожениц и родильниц посредством Автоматизированной системы

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 января 2018 г. N 20-п

Порядок
проведения мониторинга состояния всех беременных, рожениц и родильниц посредством Автоматизированной системы

1. Мониторинг всех беременных, рожениц и родильниц на территории Свердловской области осуществляется посредством Автоматизированной системы (далее - АС) согласно правилам настоящего приложения.

2. В АС включены медицинские организации (далее - МО):

- учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь первичного звена: женские консультации, приемы врача акушера-гинеколога/акушерки, ФАПы, ОВП;

- амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие специализированную и консультативную помощь на муниципальном и областном уровне;

- гинекологические отделения государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, в том числе для оказания помощи беременным до 22 недель;

- учреждения родовспоможения, перинатальные центры (межтерриториального, городского, областного и федерального уровня);

- ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф", в том числе филиалы;

- ГБУЗ СО "ОЦ СПИД"*;

- ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер"*.

3. Контроль за работой в АС осуществляет АДКЦ.

Правила работы в АС.

Для обеспечения качественной работы в АС на базе ГБУЗ СО "МИАЦ" организован учебный класс, где проводятся обучающие семинары на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области.

Правила работы в АС:

1. Уровни технической поддержки по работе в АС (перечислены по возрастанию прав и функционала):

a. Отдел АСУ медицинской организации;

b. ГБУЗ СО "МИАЦ"

c. М3 СО

d. Разработчик автоматизированной системы.

2. Уровни клинической поддержки по работе в АС (перечислены по возрастанию прав и функционала):

a. руководитель службы родовспоможения в медицинской организации;

b. АДКЦ на базе ОПЦ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"

3. Вход в АС осуществляется только по логину и паролю, которые присваиваются персонально каждому пользователю (врач, средний медицинский персонал и другие) при трудоустройстве в медицинскую организацию и прохождении обучающего семинара на базе ГБУЗ СО "МИАЦ". Каждый пользователь работает строго под своим логином и паролем и несет персональную ответственность за предоставляемую информацию в РАМ.

4. В случае потери пароля или утраты доверия к его закрытости следует обратиться в ГБУЗ СО "МИАЦ", либо в АДКЦ, с соответствующим запросом на его получение или изменение. Логин и пароль являются уникальными для каждого пользователя.

5. После входа в АС пользователю открывается его рабочий стол согласно его правам/ролям, установленным в системе.

6. Поиск беременной, роженицы и родильницы в базе данных возможен по множеству параметров, в том числе:

a. Персональные данные пациента.

b. Данные случая пациентов.

c. Проводимые мероприятия по случаю пациентов.

На амбулаторном этапе участковый врач/акушерка видят своих пациентов в списках на своем рабочем столе.

В случае если в базе отсутствуют данные о беременной, т.е. она обратилась впервые по поводу беременности, то необходимо оформить новый случай, как при обращении за медицинской помощью на амбулаторном этапе, так и на стационарном.

7. Ответственными за работу в АС являются:

7.1. в женской консультации - заведующий женской консультацией согласно приказу руководителя медицинского учреждения.

7.2. в гинекологических/акушерских стационарах - заведующий соответствующего структурного подразделения.

7.3. в МО - профильный заместитель главного врача, в случае его отсутствия - заместитель главного врача по лечебной работе.

8. Контроль работы в АС осуществляет главный врач МО.

Правила сбора данных для работы в АС

Одна из важнейших функций системы - облегчить работу врачей на территории области по наблюдению, ведению и родоразрешению беременных. С этой целью в АС предусмотрен обширный функционал; наиболее важные этапы, разделы:

- Этап женской консультации;

- Этап стационара;

- Этап консультационного центра;

- Этап реанимационно-консультативного центра;

- Неонатальный этап.

- Информационный блок, в том числе дистанционное обучение.

- Блок направлений

Этап женской консультации

1. Задачей врача акушера-гинеколога, а в случае его отсутствия при физиологически протекающей беременности - врача общей практики (семейного врача), медицинского работника фельдшерско-акушерских пунктов является ввод информации о беременной, роженице, родильнице в АС. Объем информации постоянно будет расширяться, о чем будут появляться уведомления в АС.

2. Сбор данных (персональных и медицинских) о беременной женщине, роженице, родильнице осуществляется посредством заполнения электронных форм в АС. Заполнение и введение данных в систему осуществляется с момента постановки беременной на диспансерный учет/обращения в стационар и до истечения периода 42 дней после родоразрешения.

3. Оформление медицинской документации (индивидуальная и обменно-уведомительная карта беременной) осуществляется только посредством вывода имеющихся печатных форм из АС.

4. В АС имеются печатные формы титульных листов для индивидуальных и обменно-уведомительных карт беременной.

5. На каждую пациентку при регистрации в АС заполняются персональные данные. Затем систематически оформляются анкета оценки группы риска, осмотры врачей, консультации специалистов, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, как на амбулаторном этапе, так и стационарном этапах.

Анкета оценки группы риска оформляется минимум трижды при неосложненной беременности:

- при постановке на диспансерный учет;

- в срок 18 - 21 неделя;

- в срок 30 - 34 недель;

По каждому факту возникших или ушедших осложнений беременности анкета оценки группы риска должна быть пересмотрена в обязательном порядке.

6. АС по выбранному коду МКБ-10 и указанному диагнозу автоматически предоставляет стандарт оказания медицинской помощи для диспансерного наблюдения беременной, который формируется в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

7. До внедрения лабораторной информационной системы и запуска интеграционных сервисов с другими региональными медицинскими информационными системами заполнение блока "Стандарт оказания медицинской помощи" в АС осуществляется участковым/лечащим врачом и/или иными медицинскими работниками, замещающими врача или наделенные этим правом руководителем медицинской организации/структурного подразделения и, соответственно, имеющими персональные логин и пароль для входа в АС.

ВАЖНО! Пользователь, под чьим логином и паролем внесена информация в АС, несет персональную ответственность за достоверность и своевременность предоставленных данных по случаю.

8. В обязательном порядке сотрудник МО, ведущий беременность, исполняет рекомендации консультантов по ведению беременности и работе в АС, в том числе дистанционных, телемедицинских и очных с обязательным использованием функционала уведомления и ежедневного мониторирования состояния беременной.

9. Сотрудник МО, ведущий беременность, обязан предоставлять в АС сведения о беременной, родильнице своевременно и в полном объеме.

10. Маршрутизация пациентов осуществляется только посредством АС через блок направлений, как в плановом, так и в неотложном/экстренном порядке.

Этап стационара

1. Информация по течению родов, по исходу беременности и новорожденному вводится в АС в учреждениях родовспоможения в реальном режиме времени. При свершившемся исходе беременности безотлагательно оформляется мероприятие "исход беременности". Мероприятие "новорожденный" оформляется строго врачом-неонатологом.

2. Ведение медицинской документации (история болезни (до срока 21 неделя 6 дней) и истории родов (в сроке после 22 недель)) ведется только посредством вывода имеющихся печатных форм из АС после заполнения соответствующих электронных форм.

3. Осмотры врача акушера-гинеколога в ежедневном режиме оформляются в АС лечащим врачом и выводятся на печать для оформления медицинской документации.

Этап консультативных центров/отделений.

Данный функционал АС позволяет получать информацию от амбулаторно-поликлинических учреждений и учреждений родовспоможения, оказывающих специализированную и консультативную помощь на муниципальном и областном уровнях. Консультант (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, профильный специалист) должен вводить свои рекомендации (при этом данная информация автоматически фиксируется в том учреждении, куда направлена данная рекомендация) в электронные формы автоматизированной системы, исключив телефонные консультации без оформления в АС.

Рекомендации консультационных центров должны строго соответствовать действующим нормативным документам (порядкам, протоколам, приказам), которые регламентируют работу врачей/акушерок на местах: необходимо следовать рекомендациям, или указать объективные причины невозможности исполнения.

В АС осуществляется контроль выполнения рекомендаций на местах.

В АС предусмотрена возможность активного вызова беременной "на себя" учреждением второго и/или третьего уровня, что является обязательным для исполнения для медицинской организации, куда направлен вызов.

Информационный блок

Содержит 3 раздела:

1. Дистанционное обучение - размещен обучающий материал для поддержания высокого уровня квалификации медицинских сотрудников.

2. Новости - размещена новостная рассылка о тех или иных изменениях в родовспоможении региона.

3. Приказы - размещены все действующие приказы, клинические протоколы и другие руководства по оказанию медицинской помощи.

АС в заданном интервале времени может выдавать информацию в виде отчетов по общему количеству беременных в системе, а также по отдельным группам риска. Система обеспечивает формирование унифицированных стандартных форм отчетных и учетных документов, в первую очередь форм N 32 и N 13 при условии достоверности вносимых данных пользователями. При расширении программы возможно заполнение и других учетных форм.

Технические требования автоматизированного рабочего места пользователя АС "РАМ" устанавливаются с учетом рекомендуемых параметров согласно приложению N 1 к настоящему положению.

*Со второго квартала 2018 года