Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
социальной политики
Свердловской области
от 10 января 2018 г. N 1

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления территориальными
отраслевыми исполнительными
органами государственной власти
Свердловской области -
управлениями социальной политики
Министерства социальной политики
Свердловской области государственной
услуги "Назначение и организация
выплаты ежемесячного пособия
на ребенка"

Начальнику управления социальной политики _______________________________

                               Заявление

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на получение

                         государственной услуги)

Место жительства или место пребывания ___________________________________

                                          (почтовый индекс, район, город,

_________________________________________________________________________

 иной  населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры указываются

_________________________________________________________________________

 на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию

  по месту жительства, месту пребывания (если предъявляется не паспорт,

                а иной документ, удостоверяющий личность))

Место фактического проживания ___________________________________________

                                 (почтовый индекс, район, город, иной

                                  населенный пункт, улица, номер дома,

                                         корпуса, квартиры)

Документ, удостоверяющий личность:

Серия, N		Гражданство
Дата выдачи		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного страхования (далее -

СНИЛС) N ________.

Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему

личность.

"___" ______________ 20___ г. ___________________________________________

                                            (подпись специалиста)

Прошу назначить ежемесячное пособие на ребенка __________________________

                                          (фамилия, имя, отчество ребенка

_________________________________________________________________________

                     дата рождения, СНИЛС ребенка)

Выплату прошу производить через (по выбору):

- организацию почтовой связи ____________________________________________

                                    (указать N почтового отделения)

- кредитную организацию _________________________________________________

                         (указать наименование организации и номер счета)

- иную организацию ______________________________________________________

Перечень представленных документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3 ._________________________________________________________________

     4 ._________________________________________________________________

     5 ._________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

С   условиями   осуществления   выплаты  ежемесячного  пособия на ребенка

ознакомлен(а);  о  наступлении  обстоятельств, влекущих изменение размера

или    прекращение  социальной  выплаты,  обязуюсь  известить  управление

социальной политики в течение _______________________.

"___" ______________ 20___ г. ___________________________________________

                                          (подпись заявителя)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (Ф.И.О.)
	Дата приема заявления	Кол-во документов	Подпись специалиста

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (Ф.И.О.)
	Дата приема заявления	Кол-во документов	Подпись специалиста

Я, _____________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

даю согласие:

1. на обработку моих персональных данных в составе:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место рождения;

- СНИЛС;

- паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан, гражданство);

- адрес проживания;

- номер телефона;

- сведения о семейном положении;

-  реквизиты  документа,  дающего право на  предоставление мер социальной

поддержки;

- социальное положение;

- сведения о доходах;

- информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций);

- реквизиты банковского счета (сберегательной книжки).

2. на использование персональных данных в целях:

- оказания  мер  социальной  поддержки  в  соответствии  с  требованиями

действующего законодательства,

- осуществления и  выполнения  возложенных  законодательством  Российской

Федерации на Оператора функций, полномочий и обязанностей.

3.   на   обработку   персональных   данных   с   использованием  средств

автоматизации  и  осуществление  действий  в  отношении моих персональных

данных,  которые  необходимы  для  достижения указанных в пункте 2 целей,

включая    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),   использование,  передачу  (предоставление),

обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение.

     Обработка  персональных данных может быть поручена в рамках приказов

Министерства  социальной  политики  Свердловской области государственному

казенному        учреждению        Свердловской     области    "Областной

информационно-расчетный центр".

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента  подписания  в  течение  срока, необходимого для достижения целей

обработки персональных данных, заявленных в пункте 2.

     Согласие  дано  мной  добровольно  и  может  быть  досрочно отозвано

письменным  запросом,  направленным  в  адрес  Оператора заказным письмом

либо личным вручением представителю Оператора.

"___" ______________ 20___ г. ___________________________________________

                                           (подпись заявителя)