Приложение 1. Рекомендации по формированию страховыми медицинскими организациями планов проверок медицинских организаций страховыми медицинскими организациями в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Приложение 1
к приказу ТФОМС
от 29.12.2017 г. N 588

Рекомендации
по формированию страховыми медицинскими организациями планов проверок медицинских организаций страховыми медицинскими организациями в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. План проверок медицинских организаций страховыми медицинскими организациями в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее План проверок контроля объемов, сроков, качества и условий) формируется на предстоящий календарный год или квартал.

2. Особенности составления Плана проверок контроля объемов, сроков, качества и условий МП:

1) План проверок контроля объемов, сроков, качества и условий МП должен быть сформирован в соответствии с Форматами обмена и содержать запланированное количество экспертиз (отдельно МЭЭ/ЭКМП по условиям оказания, профилям медицинской помощи для КСС и СЗП), период (месяц) проведения проверки, вид контроля.

2) Запланированный объем экспертиз (МЭЭ, ЭКМП) должен соответствовать плановым объемам медицинской помощи с учетом целевых значений объемов экспертиз (при поквартальном составлении - нарастающим итогом с начала года).

3. Особенности загрузки в БД ТФОМС и согласования с ТФОМС Плана проверок контроля объемов, сроков, качества и условий:

1) Загрузка плана проверок в БД ТФОМС производится средствами ИАС-4 А60 "Загрузка счетов/Загрузка планов проверок" с учетом Форматов обмена;

2) При необходимости в загруженный план могут быть внесены изменения в части текущего и последующих месяцев. Для этого:

- в ТФОМС от СМО направляется официальный запрос с обязательным

указанием вносимых изменений и аргументации их необходимости

(реорганизация МО, изменение объемов медицинской помощи,

установленных Решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования);

- производится загрузка данных, содержащих согласованные изменения, с учетом Форматов обмена.

3) Формирование файла Плана проверок контроля объемов, сроков, качества и условий МП для подписания производится средствами функции ИАС-4 АЗ7 "Медпомощь/Справки по учету медпомощи". Сформированный файл подписывается электронной подписью руководителя СМО и направляется на согласование в ТФОМС.

4) В случае внесения изменений, план подлежит переформированию, подписанию руководителем и отправке в ТФОМС в течении 5 рабочих дней.