Приложение N 1. Заявка для осуществления закупки

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 22 января 2018 г. N 62-п

                                     СОГЛАСОВАНО

                                     Заместитель министра

                                     ____________________________________

                                     Отдел финансового планирования и

                                     перспективного экономического

                                     развития Министерства

                                     здравоохранения Свердловской области

                                  Заявка

                         для осуществления закупки

    _________________________________________________________________

                         (указать объект закупки)

N п/п	Общие сведения
1.	Наименование программы (в т. ч. реквизиты НПА)
2.	Источник финансирования
3.	Сумма финансирования, руб.
3.	Ответственный за подготовку описания объекта закупки и основных условий исполнения контракта
3.1	Специалист, привлечённый к подготовке описания объекта закупки *(1)
4.	Ответственный за подготовку информации для обоснования начальной (максимальной) цены контракта
5.	Возможность осуществления закупки только для субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций
6.	ФИО, должность, контактные телефоны лица, ответственного за взаимодействие с отделом закупок и медико-технического обеспечения МЗ СО

     Приложения:

     1. Описание объекта закупки на __ л.

     2. Пояснительная записка к описанию объекта закупки *(2) на __ л.

     3. Основные условия исполнения контракта на __ л.

     4.    Информация    для    определения    и   обоснования  начальной

(максимальной) цены контракта на __ л.

     Ответственный за реализацию мероприятия:

________________________ _____________ __________________________________

      (должность)          (подпись)                    (ФИО)

______________________________

     *(1)  главный  внештатный  специалист/штатный  специалист  МЗ  СО  в

соответствующей     области/специалист    подведомственного    учреждения

(Получателя товара)

     *(2) при закупке товаров

     *(3) при закупке товаров

     *(4)  При  наличии  нескольких получателей оформляется Разнарядка по

установленной форме (Приложение 5)

     *(5)  При  наличии  нескольких получателей оформляется Разнарядка по

установленной форме (Приложение 5)