Приложение N 4. Маршрутизация пациентов со скелетной травмой на территории Свердловской области

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 24 января 2018 г. N 73-п

Маршрутизация
пациентов со скелетной травмой на территории Свердловской области

     В  основу маршрутизации и определения объема оказываемой медицинской

помощи  в  травмцентрах  I,  II  и  III  уровней  положена  универсальная

классификация травм AO/ASIF

     Травмоцентры  I уровня осуществляют медицинскую помощь при следующих

повреждениях:

Локализация повреждения	Виды переломов	По классификации AO/AS1F
Простые переломы плеча, не требующие оперативного лечения	Двухфрагментные	Большого бугорка без смещения 11-А1Л
Плечо, проксимальный отдел (11)	Хирургической шейки плеча вколоченные или без смещения	11-А2. <*>
Плечо, диафизарный отдел (12)	Изолированные простые и оскольчатые диафизарные переломы	12-А <*>, 12-В <*>
Предплечье, проксимальный отдел	Переломы без смещения	21-А
Предплечье, диафизарный отдел	Простые переломы локтевой кости без выраженного смещения	22-А1
Предплечье, дистальный отдел	Простые переломы дистальных отделов лучевой и локтевой костей, не требующие оперативного лечения	23-А1, 23-А2
Кисть	Подголовчатые переломы V пястной кости с небольшим смещением
Бедро, проксимальный отдел	Вколоченные (вальгусные) при наличии противопоказаний к оперативному лечению	31-В1Л, 31-В1.2
Голень, диафизарный отдел	Изолированные переломы малоберцовой кости	Нет классификации
Голеностопный сустав	Изолированные переломы наружной лодыжки	44 А1
Стопа	Переломы пяточной кости без смещения, плюсневых костей	Нет классификации
Таз	Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца и без выраженных смещений (отрывы передней верхней ости, седалищного бугра, переломы копчика и дистального отдела крестца)	61-А1
Позвоночник	Неосложненная травма легкой степени, не требующая оперативного лечения

     Примечание:  при  открытых  переломах  бедренной  или большеберцовой

кости,  множественных  скелетных  повреждениях остеосинтез ограничивается

наложением    аппаратов    внешней    фиксации    упрощенной   компоновки

(предпочтительно  стержневых  монолатеральных)  с  последующим  переводом

пациентов в травмоцентры II или III уровня.

     Травмоцентры  II  уровня осуществляют медицинскую помощь, включающую

оперативное лечение как основное, при следующих повреждениях:

Локализация повреждения	Виды переломов	по классификации AO/ASIF
Плечо, проксимальный отдел (11)	Внесуставные переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плеча, требующие остеосинтеза	11-А <*>, 11-В <*>, 11-С <*>
Плечо, диафизарный отдел (12)	Неосложненные диафизарные переломы (в т.ч. для консервативного лечения как основного при изолированных простых диафизарных переломах)	12-А <*>, I2-B <*>, 12-С <*>
Переломы дистального отдела плеча (13)	Переломы над- и чрезмыщелковые, требующие остеосинтеза	13-А, 13-В, 13-С
Предплечье, проксимальный отдел	Все переломы локтевого отростка, шейки и головки лучевой кости, требующие остеосинтеза	21-А, 21-В, 21-С
Предплечье, диафизарный отдел	Неосложненные переломы локтевой и лучевой костей, требующие остеосинтеза	22-А, 22-В, 22-С
Предплечье, дистальный отдел	Переломы дистальных эпиметафизов костей предплечья, требующие остеосинтеза	23-А, 23-В, 23-С
Кисть	Изолированные переломы и вывихи костей запястья и кисти
Бедро, проксимальный отдел	Переломы головки, шейки и чрезвертельные, а также сочетающиеся с переломом диафиза, требующие остеосинтеза	31-А <*>, 31-В <*>, 31-С
Бедро, диафизарный отдел	Неосложненные диафизарные переломы, требующие остеосинтеза	32-А, 32-В, 32-С
Бедро, дистальный отдел	Неосложненные около- и внутрисуставные переломы дистального отдела бедра	33-А, 33-В, 33-С
Голень, проксимальный отдел	Переломы тибиального плато, мыщелков и околосуставные	41-А, 41-В, 41-С
Голень, диафизарный отдел	Неосложненные диафизарные переломы костей голени	42-А, 42-В, 42-С
Голень, дистальный отдел	Неосложненные около- и внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости (пилона)	43-А, 43-В, 43-С
Голеностопный сустав	Неосложненные переломы лодыжек с подвывихами и вывихами стопы	44-А, 44-В, 44-С
Стопа	Неосложненные изолированные переломы пяточной таранной костей, переломы и переломо-вывихи костей плюсны и предплюсны	Нет классификации
Таз	Изолированные неосложненные переломы таза в передних и задних отделах, горизонтально и вертикально нестабильные	61-А, 61-В, 61-С
Вертлужная впадина	Вывихи бедра, простые переломы заднего края	61AI
Позвоночник	Осложненные переломы любой степени, требующие неотложного оперативного лечения с участием врача-нейрохирурга из травмоцентра I уровня	Нет классификации

     Травмоцентры  III уровня осуществляют медицинскую помощь, включающую

все  виды  специализированных  травматологических  вмешательств,  включая

высокотехнологичную  помощь.  Оказывают  все виды помощи наиболее тяжелым

больным  с  политравмой  (множественными  и сочетанными повреждениями), в

том числе с открытыми переломами любой степени тяжести.

Локализация повреждения	Виды переломов	по классификации AO/ASIF
Плечо, проксимальный отдел (11)	Внутрисуставные переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плеча, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	11-А <*>, П-В <*>, 11-С <*> 101-105
Плечо, диафизарный отдел (12)	Все диафизарные переломы, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	12-А <*>, 12-В <*>, 12-С <*> 101 - 105
Переломы дистального отдела плеча (13)	Внутрисуставные переломы и переломо-вывихи дистального отдела плеча, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	13-А, 13-В, 13-С 101 - 105
Предплечье, проксимальный отдел	Внутрисуставные переломы, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	21-А, 21-В, 21-С 101 - 105
Предплечье, диафизарный отдел	Все переломы локтевой и лучевой костей, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	22-А, 22-В, 22-С 101 - 105
Предплечье, дистальный отдел	Внутрисуставные переломы и переломо-вывихи локтевой кости, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	23-А, 23-В, 23-С 101 - 105
Кисть	Множественные переломы и вывихи костей запястья и кисти
Бедро, проксимальный отдел	Внутри-, вне- и околосуставные переломы и переломо-вывихи проксимального отдела бедра, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	31-А <*>, 31-В <*>,31-С 101 - 105
Бедро, диафизарный отдел	Все диафизарные переломы, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	32-А, 32-В, 32-С
Бедро, дистальный отдел	Около- и внутрисуставные переломы дистального отдела бедра	33-А, 33-В, 33-С 101 - 105
Голень, проксимальный отдел	Внутрисуставные переломы и переломо-вывихи проксимального отдела большеберцовой кости, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	41-А, 41-В, 41-С 101 - 105
Голень, диафизарный отдел	Все диафизарные переломы костей голени, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	42-А, 42-В, 42-С 101 - 105
Голень, дистальный отдел	Около- и внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости (пилона)	43-А,43-В, 43-С 101 - 105
Голеностопный сустав	Осложненные переломы лодыжек с подвывихами и вывихами стопы, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	44-А, 44-В, 44-С 101 - 105
Стопа	Множественные осложненные переломы и переломо-вывихи костей стопы	Нет классификации
Таз	Множественные осложненные переломы таза	61-А, 61-В, 61-С 101 - 105
Вертлужная впадина	Вывихи бедра, все переломы заднего и переднего края	61А1
Позвоночник	Осложненные переломы любой степени, не требующие неотложного оперативного лечения в первые 6-8 часов	Нет классификации