Приложение N 5. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травме

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 24 января 2018 г. N 73-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травме

1. Настоящее Положение определяет порядок организации оказания неотложной медицинской помощи больным с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь больным с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой оказывается в рамках: скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной); первичной медико-санитарной помощи; специализированной (нейрохирургической), в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Экстренная и неотложная медицинская помощь взрослому населению с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой оказывается при следующих состояниях:

1) средне-тяжелая черепно-мозговая травма;

2) тяжелая черепно-мозговая травма.

4. К средне-тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушибы головного мозга средней степени тяжести, подострое и хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием средне-тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9 - 12 баллам шкалы комы Глазго.

5. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушибы мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего соответствующая 8 баллам шкалы комы Глазго и ниже.

6. Порядок и маршрутизация пациентов при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой:

1) больным со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой скорая медицинская помощь оказывается врачебными выездными бригадами, специализированными выездными бригадами реанимационного профиля, фельдшерскими выездными бригадами, бригадой специалистов трассового пункта. Указанные больные транспортируются в медицинскую организацию (стационар) для госпитализации в реанимационное отделение или отделение хирургического профиля (хирургия, травматология, нейрохирургия);

2) экстренная и неотложная стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой оказывается при наличии в структуре медицинской организации нейрохирургического отделения и организации кабинетов компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, работающих в круглосуточном режиме;

3) больные со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой госпитализируются в подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную медицинскую помощи по профилю нейрохирургия, при отсутствии в структуре организации профильного отделения - в отделение реанимации и интенсивной терапии;

4) Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь больным с тяжелой средне-тяжелой черепно-мозговой травмой, госпитализированным в медицинские организации, в составе которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается консультативно-мониторинговым нейрохирургическим Центром МАУ "ЦГКБ N 23" (далее - Центр) с использованием телемедицинских технологий или, при необходимости, консультации на месте бригадой нейрохирургического реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "ТЦМК" в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 27.01.2006 N 49-п "Об организации на базе ГБУЗ СО "ТЦМК" отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи нейрохирургического реанимационно-консультативного центра" (далее - НХРКЦ);

5) медицинская организация, в которую поступил больной с тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмой, в течение 30 минут сообщает информацию о пациенте дежурному врачу-нейрохирургу Центра по телефонам +7-922-193-83-81; +7-922-193-83-76. Дежурный врач-нейрохирург или в дневное время - заведующий Центром консультирует пациента и принимает решение о дальнейших действиях: оказание помощи на месте врачами данной медицинской организации, передача вызова в ГБУЗ СО "ТЦМК", эвакуация пациента в специализированное нейрохирургическое отделение. При необходимости консультации на месте или эвакуации пациента в специализированное нейрохирургическое отделение дежурный врач-нейрохирург Центра передает информацию в ГБУЗ СО "ТЦМК". Проведение консультаций с применением телемедицинских технологий согласовывается в рабочее время с заведующим Центром - Герасименко Владиславом Игоревичем (e-mail: neurosurgery-23@mail.ru); в нерабочее время, выходные и праздничные нерабочие дни с дежурным нейрохирургом;

6) руководитель Центра в ежедневном режиме до 11.00 часов получает информацию из медицинских организаций Свердловской области о количестве пациентов с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой по установленной форме (приложение N 7); осуществляет ежедневный мониторинг пациентов с тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в медицинских организациях с оценкой возможности перегоспитализации в МАУ "ЦГКБ N 23", МАУ ГБ N 36 "Травматологическая", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Нижний Тагил"; координирует эвакуацию пациентов в специализированные отделения для необходимого обследования и дальнейшего лечения. В ежедневном режиме (до 13 часов) передает информацию о пациентах с острой церебральной недостаточностью травматического генеза, находящихся на лечении в медицинских учреждениях Свердловской области, в р^уз со "СОКБ N 1" по утвержденной форме (приложение N 6). В ежемесячном режиме формирует отчет главному внештатному специалисту-нейрохирургу Министерства здравоохранения Свердловской области B.C. Колотвинову на электронный адрес: "kolotvinov@gkb40.ur.ru, главному специалисту - хирургу Министерства здравоохранения Свердловской области М.Ю. Воронкову на электронный адрес: m.voronkov@egov66.ru, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, согласно отчетной форме (приложение N 8);

7) специализированная нейрохирургическая бригада ГБУЗ СО "ТЦМК" при прибытии на место, анализируя состояние пациента и данные дополнительных методов исследования, выполняет следующие действия (по медицинским показаниям):

согласование тактики ведения пациента с дежурным врачом нейрохирургом или в дневное время с руководителем Центра;

транспортировка пациента для дальнейшего лечения в специализированные нейрохирургические отделения;

оперативное лечение по показаниям.

Транспортировка пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой, нуждающегося в реанимационном сопровождении, осуществляется специализированной реанимационной бригадой ГБУЗ СО "ТЦМК".

7. После проведенного лечения в МАУ "ЦГКБ N 23", МАУ ГБ N 36 "Травматологическая", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Нижний Тагил", пациенты, не нуждающиеся в специализированной нейрохирургической помощи, переводятся в круглосуточный стационар силами медицинских организаций, к которым они прикреплены. Эвакуация пациентов, нуждающихся в реанимационном сопровождении, осуществляется специализированной реанимационной бригадой ГБУЗ СО "ТЦМК" при выполнении попутных санитарных заданий.