Приложение N 5. Акт приемки выполненных работ по благоустройству территории после проведения земляных работ

Приложение N 5
к Правилам благоустройства
территории Артемовского городского округа

                                  Акт 

       приемки выполненных работ по благоустройству территории

                      после проведения земляных работ

         ___________________________________________________________

                     (наименование организации - "Исполнителя")

Ордер (разрешение) N__________________ от ___________________

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                         (должности, фамилии, инициалы)

осуществила проверку выполнения работ по благоустройству территории после

проведения земляных работ и установила __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате проверки комиссия считает __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (возможным, возможным частично или невозможным)

принять выполненные "Исполнителем" работы

Члены комиссии:_________________________  _______________________________

                         (подпись)                (фамилия и инициалы)

                                     ____________________________________

Представитель "Исполнителя" _______________________________