Приложение N 1. Порядок организации медицинской помощи по профилю "детская онкология" на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министра
здравоохранения
Свердловской области
от 10 октября 2017 г. N 1723-п

Порядок
организации медицинской помощи по профилю "детская онкология" на территории Свердловской области

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля 2018 г.

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 21 февраля 2018 г. N 240-п

См. предыдущую редакцию

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю "детская онкология" (далее - дети) на территории Свердловской области. Оказание медицинской помощи по профилю "детская онкология" включает в себя оказание медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями, в том числе по кодам МКБ-10: С00-С97.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

3) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

4) паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь детям с онкологическими заболеваниями в Свердловской области включает в себя мероприятия по профилактике онкологических заболеваний, ранней диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-детским онкологом/гематологом в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

5. При подозрении или выявлении у детей онкологических заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры направляют детей на консультацию к детскому онкологу/гематологу в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1". Консультация врача-детского онколога/гематолога в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

6. При подозрении или выявлении у ребенка онкологического заболевания, за исключением новообразований центральной нервной системы, пациент направляется в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" при подозрении на солидное новообразование к детскому онкологу; при подозрении на опухоль системы кроветворения к гематологу. При направлении на консультацию запись осуществляется посредством электронной записи, при неотложной амбулаторной консультации запись может осуществляется по телефону регистратуры: (343) 23191-00.

Информация об изменениях:

Пункт 7 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 21 февраля 2018 г. N 240-п

См. предыдущую редакцию

7. В случае выявления онкологического заболевания в условиях стационара, за исключением новообразования центральной нервной системы, у ребенка в нетранспортабельном состоянии обусловленным:

дыхательной недостаточностью II - III ст;

тромбоцитопенией ниже 20x109/л, или 50х109/л, сопровождающейся кровотечением;

любыми нарушениями сознания/ очаговой неврологической симптоматикой; сердечно-сосудистой недостаточностью (артериальная гипотония, олигурия, тахикардия, септический шок); анемией, гемоглобин ниже 75 г/л; кровотечение,

следует обратиться в реанимационно-консультативный центр ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" для решения вопроса о транспортировке в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарную и санитарно-авиационную эвакуацию.

8. В случае выявления онкологического заболевания, за исключением новообразования центральной нервной системы, у ребенка в транспортабельном состоянии для экстренной госпитализации в центр детской онкологии и гематологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" лечащий врач обращается по телефону к дежурному врачу детскому онкологу/гематологу - (343) 231-91-33;

Транспортировка осуществляется санитарным транспортом медицинской организации.

9. При подозрении или выявлении у ребенка новообразования центральной нервной системы, пациент направляется в МАУЗ "ГКБ N 40" к нейрохирургу. При направлении на консультацию запись осуществляется посредством электронной записи или по телефону регистратуры: (343) 240-12-55, (343) 266-96-43. При неотложной консультации лечащий врач обращаются к дежурному нейрохирургу по телефону 8-953-0000-943.

10. Бригада реанимационно-консультативного центра в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" осуществляет транспортировку детей онкологического/гематологического профиля с угрожающими жизни состояниями в отделение анестезиологии, реанимации центра детской онкологии и гематологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", а детей с опухолями центральной нервной системы в нейрохирургическое отделение МАУЗ "ГКБ N 40", обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, с последующим переводом для продолжения лечения в клинические структурные подразделения центра детской онкологии и гематологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

11. В случае выявления у ребенка онкологического заболевания врач-детский онколог ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра" уведомляет организационно-методический отдел ГБУЗ СО "СООД" о вновь установленном онкологическом заболевании у пациента в возрасте от 0 до 17 лет 11 для включения его в региональный регистр.

12. В случае наличия медицинских показаний для взятия биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациентам с подозрением на злокачественное заболевание, кроме опухолей центральной нервной системы, дети направляются в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", в случае с новообразованиями центральной нервной системы в МАУЗ "ГКБ N 40". Врачи-детские онкологи/ гематологи ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", оказывающие специализированную медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, организуют:

1) направление пациентов для выполнения диагностических исследований, необходимых для установления предварительного диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания, а также взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования;

Информация об изменениях:

Подпункт 2 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 21 февраля 2018 г. N 240-п

См. предыдущую редакцию

2) консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина не более 72 часов и направление в лабораторию молекулярной биологии, иммуно-фенотипирования и патоморфологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" с приложением направления на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно Приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03. 2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".

В случае наличия медицинских показаний для взятия биопсийного (операционного) материала у пациентов с подозрением на новообразование центральной нервной системы врач нейрохирург МАУЗ "ГКБ N 40" организует направление гистологического материала в центр детской онкологии и гематологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" для последующего проведения рефератного иммуногистохимического исследования в федеральном центре.

Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в лабораторию патоморфологии, иммуногистохимии и молекулярной биологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" с последующим референтным исследованием в Свердловском областном патологоанатомическом бюро и/или патологоанатомическом отделении ФГБУ "Научный медицинский исследовательский центр детской гематологии , онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детям в стационарных условиях и специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается врачами-детскими онкологами ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Хирургическая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детям с опухолями центральной нервной системы оказывается нейрохирургами МАУЗ "ГКБ N 40".

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

14. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование".

15. При наличии медицинских показаний проведение лучевой терапии детям осуществляется в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" под контролем врача радиолога и врача детского онколога.

16. Проведение терапии детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в медицинской организации, осуществляется в дневном стационаре центра детской онкологии и гематологии ГБУЗ ОДКБ N 1, а в случае принятия консилиумом решения о возможности проведения отдельных этапов поддерживающей курса химиотерапии, курсы лечения проводятся по месту жительства - согласно перечню медицинских организаций, осуществляющих проведение отдельных этапов поддерживающей химиотерапии, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Свердловской области, в условиях дневного стационара для детей при участии врача детского онколога ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", в том числе с использованием телемедицинских консультаций.

17. Детям осуществляется диспансерное наблюдение в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1". Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца; в течение второго года - один раз в шесть месяцев; в дальнейшем - один раз в год. Плановая онкологическая помощь, в том числе при диспансерном наблюдении, и гематологическая помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детей, не требующих экстренной или неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния детей, угрозу их жизни и здоровью.

18. Отсутствующие в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" виды специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываются в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н.

19. При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н.

20. При проведении медицинских манипуляций, сопряженных с возникновением болевых ощущений, проводится обезболивание.