Приложение N 1. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 января 2018 г. N 120-п

Положение
об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

С изменениями и дополнениями от:

15 марта 2018 г.

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей их инвалидизации и ограничениям жизнедеятельности,

2. Этапы маршрутизации больных определены приказами Министерства здравоохранения Свердловской области:

от 25.05.2015 N 743-п "О маршрутизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании помощи по профилю "медицинская реабилитация";

от 22.07.2015 N 1049-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация";

от 18.09.2015 N 1381-п "Об организации оказания медицинской помощи с осложнениями после травматолого-ортопедических вмешательств и последствиями травм опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация".

3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" проводится в отделениях медицинской реабилитации (далее - ОМР), реабилитационных центрах (далее - РЦ) и на выделенных койках по профилю "медицинская реабилитация" в структуре медицинских организаций любой формы собственности при наличии лицензии на данный вид деятельности.

4. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Количество МДБ определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, по профилю "медицинская реабилитация" и должен обеспечивать индивидуальное суммарное проведение ежедневного комплекса реабилитационных мероприятий продолжительностью не менее трех часов.

5. Специализированная медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, предоставляется в раннем (до 4 месяцев) и позднем восстановительном периоде в условиях:

1) отделения ОРИТ на этапе стационарного лечения специалистами МДБ;

2) специализированных отделений (реабилитационные койки в структуре первичных сосудистых отделений) круглосуточных стационаров;

3) ОМР, РЦ и на выделенных койках по профилю "медицинская реабилитация", обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе интенсивную терапию;

4) ОМР дневного стационара, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

6. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде включает в себя:

1) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;

2) формирование индивидуальной программы реабилитации на основе оценки реабилитационного прогноза;

3) комплексное применение современных методов реабилитационной медицины, осуществляемое МДБ по профилю заболевания и направленное на профилактику синдрома "после интенсивной терапии", стимуляцию саногенетических механизмов, преодоления остро развившегося дефицита функционирования, основанное на клинических рекомендациях профессионального объединения специалистов по медицинской реабилитации.

7. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и дальнейшая маршрутизация пациента на этапы медицинского реабилитационного лечения осуществляется по следующим критериям.

Для оценки тяжести состояния пациента в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи у взрослых используется Шкала Реабилитационной Маршрутизации (приложение N 4 к настоящему приказу) и модифицированная шкала Рэнкина при оказании помощи по нейрореабилитации.

При этом не исключается применение дополнительных профильных шкал.

8. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств осуществляется в соответствии с утвержденными порядками по отдельным формам острых заболеваний и после хирургических вмешательств

Информация об изменениях:

Пункт 9 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 15 марта 2018 г. N 358-п

См. предыдущую редакцию

9. Общие принципы маршрутизации пациентов на этапах реабилитационного лечения в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств:

1) реабилитационное лечение на 1 этапе проводится всем пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии более 72 часов, а также пациентам на специализированных профильных койках;

2) реабилитационное лечение на 2 этапе предоставляется в условиях круглосуточного стационара ОМР и РЦ путем перегоспитализации из стационара, где пациенту оказывалась неотложная помощь.

Разрыв между госпитализациями (после интенсивного этапа лечения и перевода на этап реабилитации) допускается не более 10 дней.

Более длительный разрыв возможен по решению врачебной комиссии ОМР или РЦ.

При отказе пациента (либо его законного представителя) от продолжения лечения в ОМР и РЦ оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

Выбор ОМР при маршрутизации осуществляется с учетом наличия свободных мест в ОМР и РЦ, при наличии медицинских показаний (с учетом тяжести состояния пациента) с предварительной консультацией специалиста по медицинской реабилитации.

Для проведения медицинской реабилитации по коду 336 определена медицинская организация - ГАМУ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш", Медицинская реабилитация по данному коду осуществляется больным онкологическими заболеваниями после окончания курса оказания специализированной медицинской помощи при отсутствии прогрессирования онкологического процесса в состоянии ремиссии, при удовлетворительном общем состоянии, отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающихся в перевязках, либо через 4 - 6 месяцев после выписки при наличии специфических состояний (лимфостаз, вторичная анемия, синдром оперированного желудка и др.).

Продолжительность госпитализации на 2 этапе - не менее 14 дней.

Критериями качества проведения медицинской реабилитации являются:

1) для КСГ 325.1, 325.2, 326, 328, 329, 336, 333 - интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 2 часа в сутки при 6 дневной рабочей неделе;

2) для КСГ 327.1, 327.2 интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 3 часа в сутки при 6 дневной рабочей неделе.

В сложных, неясных случаях, при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий, решение о повторной госпитализации в ОМР или РЦ в остром периоде принимается комиссионно, через врачебную комиссию поликлиники по месту жительства пациента или врачебную комиссию ОМР или РЦ с учетом заключения главных внештатных специалистов по медицинской реабилитации, заключений и рекомендаций заведующих ОМР или РЦ;

3) реабилитационное лечение на третьем этапе предоставляется в условиях дневного стационара лечебно-профилактического учреждения, имеющего лицензию по профилю "медицинская реабилитация в условиях дневного стационара", по месту жительства в соответствии с принципом территориального прикрепления или в отделениях и центрах медицинской реабилитации при отсутствии дневного стационара. Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней.

В сложных, неясных случаях, при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий, решение о повторной госпитализации в ОМР или РЦ в остром периоде принимается комиссионно, через врачебную комиссию медицинской организации по месту жительства пациента или врачебную комиссию ОМР или РЦ с учетом заключения главных внештатных специалистов по медицинской реабилитации, заключений и рекомендаций заведующих ОМР или РЦ.

10. Медицинская реабилитация у пациентов старше 18 лет в позднем (более 4 месяцев) восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью по указанным состояниям по показаниям в условиях дневного стационара (КСГ 123, 124, 125, 126): неполная реализация реабилитационного потенциала, поздние осложнения острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств, подтвержденные результатами обследования.

Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней, последующее диспансерное наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий осуществляется на амбулаторном этапе в поликлинике по месту жительства.

11. При формировании реестров пролеченных пациентов по кодам МКБ, нуждающихся в маршрутизации на этапах помощи по профилю "медицинская реабилитация", необходимо соблюдать подпункты 2.3 - 2.4. совместного приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30.12.2016 N 2644-п/592 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "подпункты 1.3 - 1.4."

При закрытии реестров пролеченных больных медицинские организации, участвующие в маршрутизации пациентов по обозначенным в приложении N 2 кодам МКБ, обязаны вводить в соответствующие ячейки значение оценки состояния пациента по определенной шкале при поступлении и при выписке.

12. При поступлении на любой этап реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения, в котором проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства, результаты обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию.

13. Транспортировка пациента с уровнем зависимости по Шкале Реабилитационной Маршрутизации 4 - 5 баллов на реабилитационное лечение и обратно в случае необходимости продолжения лечения на базе лечебно-профилактического учреждения после выписки из реабилитационного отделения осуществляется силами соответствующего лечебно-профилактического

учреждения, структурными подразделениями (станциями) скорой медицинской помощи с медицинским сопровождением, реанимационными бригадами ГБУЗ СО "СОКБ N 1", МАУЗ "ГКБ N 40".