Приложение N 11. Отчет о количестве граждан обеспеченных льготным зубопротезированием

Приложение N 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2018 г. N 77-п

                                 Отчет

                   о количестве граждан обеспеченных

                     льготным зубопротезированием

Медицинская организация _________________________________________________

          за январь- ________________________ 20 _______ г,

                       (нарастающим итогом)

Обеспечено протезированием (включая ремонт зубных протезов) за отчетный период (человек)	По областному закону от 25.11.2004 г. N 190-ОЗ "О социальной поддержке ветеранов Свердловской области"		По областному закону от 25.11.04 N 191-ОЗ "О Социальной поддержки реабилитированных лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий Свердловской области" (кол-во человек)
	Статья 11 Меры социальной поддержки ветеранов труда и лиц, приравненных к ним по состоянию на 31.12.2004 г. (количество человек)	Статья 9 Меры социальной поддержки лиц, проработавших в тылу в период с 22.06.1941 г. но 09.05.1945 г., и лиц, награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период ВОВ (количество человек)
Всего в том числе:
протезирование
ремонт зубных протезов

Руководитель _____________ ______________________________________________

              (подпись)                     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _____________ _________________________________________

                    (подпись)                   (Ф.И.О.)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы _____________ _________________________________________

                    (подпись)                   (Ф.И.О.)

____________________________

(номер контактного телефона)