Приложение N 1. Заявление о заключении Соглашения о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления в 2018 году
субсидии юридическим лицам (за исключением
субсидий муниципальным учреждениям),
индивидуальным предпринимателям, в целях
возмещения недополученных доходов в связи с
предоставлением населению услуги бань на
территории городского округа Карпинск

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование организации, ИНН)

зарегистрированная

_________________________________________________________________________

             (реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

в лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. уполномоченного лица, действующего от имени

                      и в интересах организации)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

             (документ, подтверждающий полномочия заявителя)

просит заключить Соглашение (предоставить субсидию на) __________________

_________________________________________________________________________

                             (наименование цели)

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации ________________ ____________________

МП                           (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ _______________________

                    (подпись) (расшифровка подписи)

Контактный телефон:

"__"______ 20 ___ года