Приложение. Изменения в перечне проверок при загрузке реестров ОМС на этапе ФЛК

Приложение
к приказу ТФОМС СО

Изменения
в перечне проверок при загрузке реестров ОМС на этапе ФЛК (утверждены приказом ТФОМС от 17.02.2017 N 63)

1. Внести изменения в функцию "Загрузку реестров от МО" в части проверок ФЛК:

1.1. Изменить проверку на реквизиты элемента SLUCH:

Код	Начало действия изменений (с отчетного месяца)	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
405	Январь 2018	1	Срок беременности в неделях не указан	Для случаев с основным диагнозом на 'O'должен быть указан срок беременности	Если SLUCH.USL_OK=1 и случай содержит запись с USL.Razdel_Usl=101 и USL.Code_Usl {2, 3.1, 3.2, 4, 5.1,5.2, 5.3, 5.4} и SLUCH.DS1O00(со всеми знаками после точки) ИЛИ если SLUCH.USL_OK=3 и SLUCH.DS1O00 (со всеми знаками после точки) и SLUCH.DS1 {первая буква O , Z34, Z35, Z32.1, Z33} и случай содержит запись с USL.Razdel_Usl=300 и USL_Code_Usl {B02.000.004.222; B02.000.004; B02.000.005; B01.001.004; B01.001.004.222; B01.001.005}, то SLUCH. PREGTIME	Срок беременности: SLUCH. PREGTIME Основной диагноз: SLUCH.DS1
400	Январь 2018	1	Предъявление одному пациенту более одного стандарта диспансеризации, профосмотров или центра здоровья	Предъявление в одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая диспансеризации или профилактических осмотров при условии предъявления одинаковых кодов стандартов	Если SLUCH.USL_OK=3, SLUCH.Code_MES1 {6441,6442,6443,6444,6445, 6446,6447,6575,6576,6541,6542,6543,6544,6546,6558,6559,6560,6561, 6562, 6563, 1942, 2942, 1944, 2944} и SLUCH.CODE_MES1(Случ1) {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode (1,3, 2) и актуальных на SLUCH.DATE_2} , то НЕ должна существовать другая запись в загружаемом файле с таким же IDпациента и SLUCH.CODE_MES1(Случ2) = SLUCH.CODE_MES1(Случ1) и НЕ должна существовать запись в БД с таким же IDпациента и MedRee.CODE_MES1(Случ2) = SLUCH.CODE_MES1(Случ1) и год (SLUCH.DATE_2(Случ1))= год (MedRee.DATE_2(Случ2)) и MedRee.Recid {Expmed.Recid для Expmed.StepExp=1 и Expmed.Defect_recl532}	Стандарт: SLUCH.CODE_MES1

1.2. Добавить новые проверки на реквизиты элемента SLUCH:

Код	Начало действия изменений (с отчетного месяца)	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
408	Январь 2018	1	Группа здоровья не указана	Для случаев диспансеризации и профосмотров должна быть указана группа здоровья	Если SLUCH.USL_OK=3 и SLUCH.CODE_MES1(Случ1) {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode (1,3), SpStandardGR.SubGroup (1,2,3,4,5,6) и актуальных на SLUCH.DATE_2} , то SLUCH. GRZD	Код стандарта SpStandardGR.Medstandard
409	Январь 2018	1	Этапы ЭКО указаны неверно	Для КСГ ЭКО указан неверный набор услуг	Если SLUCH.USL_OK=2 и случай содержит запись с USL.Razdel_Usl=201 и USL.Code_Usl='5', то случай должен содержать один из следующих наборов услуг с USL.Razdel_Usl=203: (USL.Code_Usl= 'A11.20.019'и USL.Code_Usl= 'A11.20.017') или (USL.Code_Usl= 'A11.20.019'и USL.Code_Usl= 'A11.20.027'и USL.Code_Usl= 'A11.20.031') или (USL.Code_Usl= 'A11.20.019'и USL.Code_Usl= 'A11.20.017'и USL.Code_Usl= 'A11.20.031') или (USL.Code_Usl= 'A11.20.019'и USL.Code_Usl= 'A11.20.027') или (USL.Code_Usl= 'A11.20.019') или (USL.Code_Usl= 'A11.20.030') и не должно существовать других наборов услуг в случае.
410	Январь 2018	1	Не указан признак диспансерного учета	Для случаев диспансеризации должна быть указан признак диспансерного учета	Если SLUCH.USL_OK=3 и SLUCH.CODE_MES1(Случ1) {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode (1), SpStandardGR.SubGroup (1,2) и актуальных на SLUCH.DATE_2} и SLUCH.GRZD (3а, 3б), то SLUCH.DISP (1,2)	Код стандарта SpStandardGR.Medstandard

1.3. Изменить проверку на реквизиты элемента USL:

Код	Начало действия изменений (с отчетного месяца)	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
609	Январь 2018	1	Возраст пациента не соответствует возрастной группе услуги	Если в справочнике услуг указана возрастная группа, то возраст пациента на дату начала случая должен ей соответствовать	Если SpMedService.AgeCat0 для записи SpMedService с Division=USL.RAZDEL_USL и Code=USL.CODE_USL, актуальной на SLUCH.DATE_2, то: - Если SpMedService.AgeCat=1, то (SLUCH.DATE_1-PERS.DR)18 лет - Если SpMedService.AgeCat=2, то (SLUCH.DATE_1-PERS.DR)<18 лет+6 месяцев - Если SpMedService.AgeCat=3, SLUCH.DATE_1-PERS.DR <3 месяца - Если SpMedService.AgeCat=4, то SLUCH.DATE_1-PERS.DR 28 дней - Если SpMedService.AgeCat=5, то SLUCH.DATE_1-PERS.DR 4 года - Если SpMedService.AgeCat=6, SLUCH.DATE_1-PERS.DR <1 год - Если SpMedService.AgeCat=7, то 14 летSLUCH.DATE_1-PERS.DR - Если SpMedService.AgeCat=8, то 6 месяцевSLUCH.DATE_1-PERS.DR < 3 лет - Если SpMedService.AgeCat=9, то 3 месяцевSLUCH.DATE_1-PERS.DR < 18 лет+6 месяцев - Если SpMedService.AgeCat=10, то (SLUCH.DATE_1-PERS.DR)60 лет - Если SpMedService.AgeCat=11, то 3 месяцевSLUCH.DATE_1-PERS.DR < 3 лет	Раздел: USL.RAZDEL_USL Услуга: USL.CODE_USL Возраст (лет): (SLUCH.DATE_1-PERS.DR) Возрастная группа: SpMedService.AgeCat
656	Январь 2018	1	Данные КСГ не разрешена для предъявки	Данные КСГ можно предъявлять только с услугой телемедицинская консультация	Если SHET.CODE_MO-66000 {1712, 91, 287} и случай содержит запись с USL.Razdel_Usl=101 и USL.Code_Usl=90.2, 92.2 то в случае должна существовать запись с USL.Razdel_Usl {103, 104} USL.Code_Usl=A23.30.099.006(телемед) и USL.DATE_IN(телемед) {USL.DATE_IN(КСГ) , USL.DATE_IN(КСГ) +1}	Код услуги USL.Code_Usl

1.4. Добавить проверку на реквизиты элемента USL:

Код	Начало действия изменений (с отчетного месяца)	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
658	Январь 2018	1	Указана услуга без ИВЛ	Для КСГ {22, 62, 220} должна существовать запись с ИВЛ не менее 3х дней	Если случай содержит запись с USL.Razdel_Usl=101 и USL.CODE_USL {22, 62, 220}, то в случае должна существовать запись с USL.Razdel_Usl=104 и USL.Code_Usl=A01.30.030.901(ШРМ) c USL.DATE_IN(ШРМ)USL.DATE_IN(КСГ) и USL.DATE_OUT(ШРМ)USL.DATE_OUT(КСГ) И должна существовать ОДНА запись с USL.RAZDEL_USL=104 и USL.CODE_USL=A16.09.011(ИВЛ) c USL.DATE_IN(ИВЛ)USL.DATE_IN(КСГ) и USL.DATE_OUT(ИВЛ)USL.DATE_OUT(КСГ) и ДЛ(ИВЛ)3 дня	Код услуги USL.Code_Usl

2. Доработать функцию блока "Экспертиза": "Загрузка экспертизы и ФЛК":

2.1. Изменить проверку на каждую запись (TypeFLK=3):

2.1.1. Проверка на реквизиты элемента SANK:

Код		Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
836		1	Сроки загрузки результатов первичной МЭЭ, ЭКМП нарушены	Результаты МЭЭ и ЭКМП должны быть предъявлены в течение месяца после даты счета	Если SANK.STEPEXP {2,3} и SANK. GENCAUSE=2 и SANK. EXPCAUSE {9338, 9339, 9332, 9026, 9036, 9350, 9023, 9024, 9033, 9034, 9028, 9038} и SANK.TYPEEXP=1, то Последнее число месяца((SCHET.YEAR, SCHET.MONTH SCHET.DSCHET)+1 месяц)>= (текущая дата)	Отчетный месяц: SCHET.YEAR SCHET.MONTH