Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 8 февраля 2018 г. N 167-п

форма

                                Согласие 

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес регистрации по месту жительства;

          серия, номер основного документа, удостоверяющего личность,

     сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

в соответствии  с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку

Пенсионным  фондом  Российской Федерации (его территориальными отделами),

Министерством    здравоохранения    Свердловской  области,  в  том  числе

территориальными    отделами   здравоохранения  по  Западному,  Южному  и

Горнозаводскому  управленческим округам, отделами по организации оказания

медицинской   помощи  населению  Северного  и  Восточного  управленческих

округов  в  ГАУЗ  СО  "Краснотурьинская  ГБ"  и  ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ",

Управлением   здравоохранения  Администрации  г. Екатеринбурга  (далее  -

Операторы)  моих  персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество,

пол,    дату   рождения,  адрес  места  жительства,  контактный  телефон,

реквизиты  полиса  ОМС,  страховой номер индивидуального лицевого счета в

Пенсионном  фонде  России  (СНИЛС),  данные о состоянии моего здоровья, в

целях  обеспечения  жизненно  необходимыми лекарственными препаратами, не

входящими  в перечни, утвержденные федеральными и областными нормативными

правовыми  актами.  В  процессе  оказания мне мер социальной поддержки по

обеспечению    лекарственными  препаратами  за  счет  средств  областного

бюджета,  я  предоставляю  право  медицинским  работникам  передавать мои

персональные  данные,  содержащие сведения, составляющие врачебную тайну,

другим должностным лицам Операторов.

     Предоставляю  Операторам  право осуществлять все действия (операции)

с  моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    обновление,    изменение,    использование,   обезличивание,

блокирование,    уничтожение.    Операторы    вправе    обрабатывать  мои

персональные  данные  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения    в    списки  (реестры)  и  отчетные  формы,  предусмотренные

документами,    регламентирующими    предоставление    отчетных    данных

(документов)    по  оказанию  мер  социальной  поддержки  по  обеспечению

лекарственными препаратами за счет средств областного бюджета.

     Операторы  имеют право во исполнение своих обязательств по работе по

оказанию    мер    социальной  поддержки  по  обеспечению  лекарственными

препаратами,  за  счет  средств  областного  бюджета  на  обмен  (прием и

передачу)   моими  персональными  данными  с  медицинским  учреждением  и

аптечным  учреждением  с использован