Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к постановлению
Главы города
от 15.02.2018 N 23-ПГ
Приложение N 1
к Порядку назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет гражданам, замещавшим
муниципальные должности на постоянной
основе и должности муниципальной
службы в городе Нижний Тагил
Форма
Главе города Нижний Тагил
_________________________________
(инициалы и фамилия Главы города)
от_______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________
(наименование должности заявителя
на день увольнения,
_________________________________
наименование органа, из которого
он уволился)
_________________________________
домашний адрес __________________
_________________________________
телефон _________________________
СНИЛС ___________________________
(номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного
страхования)
Заявление
В соответствии с Положением о назначении и выплате пенсии за
выслугу лет гражданам, замещавшим муниципальные должности на постоянной
основе и должности муниципальной службы в городе Нижний Тагил,
утвержденным Решением Нижнетагильской городской Думы от 22.10.2009 N 74,
прошу назначить пенсию за выслугу лет к назначенной, в соответствии с
Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях",
страховой пенсии _______________________________________________________
(вид пенсии: по старости / по инвалидности)
по должности ____________________________________________________________
(по выбору: на день увольнения или день достижения пенсионного
возраста)
________________________________________________________________________.
Страховую пенсию получаю в ______________________________________________
(наименование отделения Пенсионного фонда)
________________________________________________________________________.
Пенсию за выслугу лет прошу выплачивать посредством (нужное подчеркнуть):
1) перечисления в _______________________________________________________
(наименование финансово-кредитной организации)
на мой текущий счет ____________________________________________________;
2) почтового перевода через отделение связи.
Я подтверждаю, что не являюсь получателем:
1) пенсии за выслугу лет, назначенной в соответствии с федеральными
законами и финансируемой за счет средств федерального бюджета;
2) ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному
содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного
материального обеспечения, назначенных в соответствии с федеральным
законодательством и финансируемых за счет средств федерального бюджета
или бюджетов субъектов Российской Федерации;
3) пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии или иных
выплат в связи с замещением государственных должностей Свердловской
области, государственных должностей других субъектов Российской
Федерации, муниципальных должностей или должностей муниципальной службы,
назначенных в соответствии с законами Свердловской области,
законодательством других субъектов Российской Федерации или актами
органов местного самоуправления;
4) пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии или иных
выплат в связи с прохождением государственной гражданской службы других
субъектов Российской Федерации или муниципальной службы, назначенных в
соответствии с законодательством других субъектов Российской Федерации
или актами органов местного самоуправления.
При замещении государственных должностей Российской Федерации,
государственных должностей субъектов Российской Федерации, муниципальных
должностей, должностей государственной гражданской службы Российской
Федерации, должностей государственной гражданской службы субъектов
Российской Федерации и должностей муниципальной службы вновь, а также о
наступлении иных обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии за
выслугу лет, приостановление или прекращение ее выплаты, или получения
одновременного право на иную пенсию за выслугу лет по линии другого
ведомства, обязуюсь сообщить Управлению социальных программ и семейной
политики Администрации города Нижний Тагил в течение пяти дней со дня
наступления таких обстоятельств.
С проведением мероприятий, связанных с проверкой достоверности
сообщенных данных, согласен (согласна).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _____________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
2) _____________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
3) _____________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
4) _____________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
"____"________________20___ года _______________________________
(подпись заявителя)
Заявление с прилагаемыми документами принял:
"____" ___________ 20__ г._______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы и подпись лица,
принявшего заявление)
Недостающие документы:
1)______________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
2)______________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
3)______________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
4)______________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
Недостающие документы представлены заявителем:
1)______________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа, дата представления)
2)______________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа, дата представления)
3)______________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа, дата представления)
4)______________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа, дата представления)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего
недостающие документы)
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Постановление Главы города Нижний Тагил Свердловской области от 15 февраля 2018 г. N 23-ПГ "О внесении изменений в Порядок... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.