Приложение 1

К приказу
Министерства культуры
Свердловской области
от 14.03.2018 г. N 78

Приложение N 4
к Административному регламенту
исполнения Министерством культуры
Свердловской области государственной
функции осуществления государственного
контроля за состоянием государственной части
Музейного фонда Российской Федерации,
хранящегося в музеях Свердловской области"

      МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ                    УТВЕРЖДАЮ

      СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 ул. Малышева, 46, г. Екатеринбург,            Министр культуры

   620014, тел.(343) 312-00-06,                Свердловской области

      факс (343) 376-47-20

   www.mkso.ru, minkult@egov66.ru

                                               ___________________ Ф.И.О.

              АКТ                              "__" ___________ 20__ года

_______________ N ________________

        г. Екатеринбург

О результатах проверки Министерством

    культуры Свердловской области

____________________________________

____________________________________

____________________________________

  (наименование подконтрольного

           учреждения)

"___" ___________ 20___ г. по адресу: ___________________________________

                                           (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (вид документа, с указанием реквизитов)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

                           (наименование музея)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

                                              (дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при

проведении выездной проверки) ___________________________________________

                                (фамилии, имена, отчества (в случае, если

_________________________________________________________________________

                 имеются), подпись, дата, время)

Дата   и   номер   решения   прокурора  (его  заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае необходимости согласования проверки с

                           органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее (ие) проверку: _____________________________________

       (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

     должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

     в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

     организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если

  имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций

    с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

              органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

     иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

   представителя музея, присутствовавших при проведении мероприятий по

                                 проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены  нарушения  обязательных  требований (с указанием положений

(нормативных)  правовых  актов)  (с  указанием  характера нарушений; лиц,

допустивших нарушения)

     выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале  осуществления  отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным  требованиям  (с  указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля   (надзора),   органов   муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено ______________________________________________

Запись в Журнал учета проверок внесена

_______________________   _______________________________________________

(подпись проверяющего)     (подпись руководителя, иного должностного лица

                               юридического лица, его уполномоченного

                                   представителя юридического лица)

Журнал  учета  проверок  юридического  лица  отсутствует (заполняется при

проведении выездной проверки):

_______________________   _______________________________________________

(подпись проверяющего)    (подпись руководителя, иного должностного лица

                              юридического лица, его уполномоченного

                                представителя юридического лица)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С   актом  проверки   ознакомлен(а),   копию   акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), руководителя, иного

 должностного лица юридического лица, его уполномоченного представителя

                         юридического лица)

"___" _______________ 20___ г.      _____________________________________

                                                  (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)