Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Арамильского городского округа Свердловской области от 1 марта 2018 г. N 62 "Об утверждении административного регламента Отдела образования Арамильского городского округа предоставления муниципальной услуги "Предоставление путевок детям в организации отдыха в дневных и загородных лагерях"
- Приложение N 1. Административный регламент Отдела образования Арамильского городского округа предоставления муниципальной услуги "Предоставление путевок детям в организации отдыха в дневных и загородных лагерях"
- Приложение N 2. Заявление о предоставлении путевки в лагерь дневного пребывания для ребенка и постановке на учет для предоставления путевки
Приложение N 2. Заявление о предоставлении путевки в лагерь дневного пребывания для ребенка и постановке на учет для предоставления путевки
Приложение N 2
к регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление путёвок
детям в организации отдыха в
дневных и загородных лагерях"
Форма 1
Директору МБОУ/МАОУ СОШ N ___
Арамильского городского округа
______________________________________________________
___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя)
ребенка)
проживающего ____________________________________
(адрес места жительства, телефон)
___________________________________________________________
(место работы, должность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить путевку в лагерь дневного пребывания для моего
ребенка _________________________________________________________________
(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)
1. Являюсь получателем ежемесячного пособия на ребенка: ДА/НЕТ
(нужное подчеркнуть)
2. Являюсь получателем денежных средств на содержание ребенка,
находящегося под опекой или попечительством: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
3. Являюсь получателем ежемесячного пособия на проезд учащимся из
многодетных семей: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
4. Являюсь получателем пенсии по случаю потери кормильца: ДА/НЕТ
(нужное подчеркнуть)
5. Являюсь получателем пособия по безработице: ДА/НЕТ (нужное
подчеркнуть)
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных с
целью оказания мер социальной поддержки по отдыху и оздоровлению в
следующем объеме: 1) фамилия, имя, отчество; 2) дата рождения; 3) адрес
места жительства. Срок действия моего согласия считать с момента
подписания данного заявления, на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления, поданного в
общеобразовательное учреждение.
Дата _________________ Подпись ____________________
Форма 2
Руководителю ___________________________________
наименование учреждения
Арамильского городского округа
__________________________________
Ф.И.О. руководителя
________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя ребёнка)
проживающего ____________________________________
(адрес места жительства, телефон)
__________________________________
____________________________________
(место работы, должность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет для предоставления путевки моему ребенку
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)
/-\
\-/в загородный оздоровительный лагерь
/-\
\-/палаточный лагерь
/-\
\-/санаторно-курортную организацию (санаторий, санаторный
оздоровительный лагерь круглогодичного действия);
на период ______________________________________________________________.
(указать месяц календарного года)
Вместе с тем сообщаю, что я:
1. Являюсь получателем ежемесячного пособия на ребенка: ДА/НЕТ (нужное
подчеркнуть)
2. Являюсь получателем денежных средств на содержание ребенка,
находящегося под опекой или попечительством: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
3. Являюсь получателем ежемесячного пособия на проезд учащимся из
многодетных семей: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
4. Являюсь получателем пенсии по случаю потери кормильца: ДА/НЕТ (нужное
подчеркнуть)
5. Являюсь получателем пособия по безработице: ДА/НЕТ (нужное
подчеркнуть)
Категория ребенка:
/-\
\-/ребенок, оставшийся без попечения родителей;
/-\
\-/ребенок из многодетной семьи;
/-\
\-/ребенок, вернувшийся из воспитательной колонии или специальных
учреждений закрытого типа;
/-\
\-/ребенок безработных родителей;
/-\
\-/ребенок, получающий пенсию по случаю потере кормильца;
/-\
\-/ребенок, проживающий в малоимущей семье.
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных с
целью оказания мер социальной поддержки по отдыху и оздоровлению в
следующем объеме: 1) фамилия, имя, отчество; 2) дата рождения; 3) адрес
места жительства. Срок действия моего согласия считать с момента
подписания данного заявления, на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления, поданного в Отдел
образования, либо в МФЦ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________
Дата _________________ Подпись __________________