Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 7
к приказу МЗ СО и ТФОМС
от 29.03.2018 г. N 462-п/115
Форма 4
Объемы работ, выполненных вспомогательными
параклиническими подразделениями
/-------\
Наименование медицинской организации ______________________ | |
\-------/
Период ______________
Источник финансирования _____________ ОМС __________ Бюджет _____________
Прочие (предпринимательская деятельность) _______________________________
Код подразделения/ отделения |
Условия оказания, наименование подразделения/отделения МО - доходного центра |
Вспомогательные параклинические подразделения |
||||||||||||||
Лабораторное 1 |
Лабораторное 2 |
Лучевой рентгенологической диагностики |
Функционально-инструментальной диагностики |
ЛФК, массаж |
Физиотерапевтическое |
Патологоанатомическое |
Итого выполнено работ, услуг (УЕТ) |
|||||||||
Количество исследований (анализов, процедур) |
УЕТ |
Количество исследований (анализов, процедур) |
УЕТ |
Количество исследований (анализов, процедур) |
УЕТ |
Количество исследований (анализов, процедур) |
УЕТ |
Количество исследований (анализов, процедур) |
УЕТ |
Количество исследований (анализов, процедур) |
УЕТ |
Количество исследований (анализов, процедур) |
УЕТ |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
X |
Всего по МО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
Для основных подразделений (доходных центров) МО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
Стационар |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
Дневной стационар |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дневной стационар при ОВП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
Поликлиника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОВП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОВП1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОВП2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАП1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАП2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
Скорая помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для сторонних МО/пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
1. Данные вводятся по каждому подразделению вспомогательной
лечебно-диагностической службы в объемных показателях и в УЕТ, в разрезе
услуг, выполненных для каждого клинического подразделения/отделения -
доходного центра данной МО, и для пациентов, направленных из других МО и
/или при самообращении.
2. Итоговые данные по строкам "Стационар", "Дневной стационар",
"Поликлиника", "ОВП", "ФАП", "Скорая помощь", формируются как сумма
строк по структурным единицам
3. Данные для ОВП и ФАП показываются отдельно, в состав отделений
поликлиники и в итог по строке "Поликлиника" не входят. Данные по
объемам работ, выполненных для ОВП включают объемы услуг для пациентов,
помощь которым оказана в амбулаторных условиях.
4. Данные по объемам услуг, выполненных для пациентов дневных
стационаров при ОВП учитываются отдельно, как для других дневных
стационаров, входят в итог по строке "Дневной стационар"
Главный врач _____________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/
Главный бухгалтер ________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.