Приложение N 8. Объемы работ, выполненных вспомогательными лечебно-диагностическими подразделениями

Приложение N 8
к приказу МЗ СО и ТФОМС
от 29.03.2018 г. N 462-п/115

                                                                 Форма 4а

  Объемы работ, выполненных вспомогательными лечебно-диагностическими

                            подразделениями

Наименование медицинской организации ___________________        /-------\

Период _________________________________________________        \-------/

Источник финансирования ___________ ОМС _________ Бюджет ________________

Прочие (предпринимательская деятельность) _______________________________

Кол подразделения/отделения	Условия оказания, наименование подразделения/отделения МО-доходного центра	Вспомогательные подразделения
		Отделение реанимации	Операционный блок	Приемное отделение	Пищеблок	Трансфузиологии	Регистратура	Молочная кухня	Аптека	Прачечная	Стерилизационная (ЦСО)
		Количество койко-дней (по переведенным больным)	Число хирургических операций	Число переведенных больных	Количество к/дней	Объем заготовленной крови	Количество посещений	Количество продуктов детского питания, выданных по рецептам (кг)	Стоимость отпущенных медикаментов	Вес белья (кг)	Объем выполненных работ (УЕС условные единицы стерилизации), Число хирургических операций
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
	Всего по МО
	Для основных подразделений (доходных центров) МО
	Стационар
	Отделение 1
	Отделение 2
	Дневной стационар
	Отделение 1
	Отделение 2
	Дневной стационар при ОВП
	Поликлиника
	Отделение 1
	Отделение 2
	ОВП
	ОВП1
	ОВП2
	ФАП
	ФАП1
	ФАП2
	Скорая помощь
	Отделение 1
	Отделение 2
	Для сторонних МО/пациентов

     Примечания:

     1.    Данные   вводятся  по  каждому  подразделению  вспомогательной

лечебно-диагностической  службы в объемных показателях и в УЕТ, в разрезе

услуг,  выполненных  для  каждого  клинического   подразделения/отделения

доходного  центра данной МО, и для пациентов, направленных из других МО и

/или при самообращении.

     2.  Итоговые  данные  по  строкам  "Стационар", "Дневной стационар",

"Поликлиника",  "ОВП",  "ФАП",  "Скорая  помощь",  формируются  как сумма

строк по структурным единицам

     3.  Данные  для  ОВП и ФАП показываются отдельно, в состав отделений

поликлиники  и  в  итог  по  строке  "Поликлиника"  не  входят. Данные по

объемам  работ,  выполненных для ОВП включают объемы услуг для пациентов,

помощь которым оказана в амбулаторных условиях.

     4.  Данные  но  объемам  услуг,  выполненных  для  пациентов дневных

стационаров   при  ОВП  учитываются  отдельно,  как  для  других  дневных

стационаров, входят в итог по строке "Дневной стационар"

     5.  Объемы  работ реанимационного отделения в койко-днях указывается

без учета койко-дней по случаям с результатом "смерть" в РАО.

Главный врач _____________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/

Главный бухгалтер ________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/