Приложение N 12. Косвенные затраты, подлежащие распределению (все источники)

Приложение N 12
к приказу МЗ СО и ТФОМС
от 29.03.2018 г. N 462-п/115

                                                                  Форма 7

               Косвенные затраты, подлежащие распределению

                           (все источники)

                                                              /---------\

Наименование медицинской организации _________________    Код \---------/

Период ___________________

Статьи (подстатьи) затрат		Сумма, руб.
Наименование	Код КОСГУ
1	2	3
Всего
Приобретение услуг
Услуги связи	221
Транспортные услуги	222
Коммунальные услуги	223
Арендная плата за пользование имуществом	224
Работы, услуги по содержанию имущества	225
в т.ч. капитальный ремонт	225
Прочие работы и услуги (кроме стоимости исследований, питания для больных по договорам)	226
Прочие расходы, всего	290
в том числе:
Налог на имущество	290
Земельный налог	290

Главный врач _____________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/

Главный бухгалтер ________/подпись/______________/ФИО/_____________/дата/