Приложение

Приложение
к Решению Думы
муниципального образования Алапаевское
от 22 февраля 2018 г. N 299

                                   (указывается наименование кадрового

                                       подразделения федерального

                                     государственного органа, иного

                                         органа или организации)

                              СПРАВКА <1>

            о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

                       имущественного характера <2>

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

                 дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

   отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

        на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу:___________________________________________,

                                      (адрес места регистрации)

сообщаю сведения   о   доходах,   расходах   своих, супруги    (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта

      или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка,

      не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)

_________________________________________________________________________

   (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

                       (замещаемая) должность)

_________________________________________________________________________

   (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

за     отчетный       период     с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

об                             имуществе,                   принадлежащем

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

на праве   собственности,   о вкладах    в банках,     ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ____ 20__ г.

--------------------------------

     <1> Заполняется        собственноручно      или с     использованием

специализированного  программного  обеспечения в порядке,   установленном

нормативными правовыми актами Российской Федерации.

     <2> Сведения    представляются    лицом,    замещающим    должность,

осуществление    полномочий    по которой   влечет за собой   обязанность

представлять такие сведения    (гражданином,    претендующим на замещение

такой должности),    отдельно на  себя,    на  супругу  (супруга)   и  на

каждого несовершеннолетнего ребенка.

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической и научной деятельности
3	Доход от иной творческой деятельности
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
7	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

     <1>  Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

отчетный период.

     <2>  Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах <1>

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения <2>
1	2	3	4	5
1	Земельные участки:
	1)
	2)
	3)
2	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)
3	Транспортные средства:
	1)
	2)
	3)
4	Ценные бумаги:
	1)
	2)
	3)

--------------------------------

     <1>  Сведения  о  расходах  представляются  в случаях, установленных

статьей  3  Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле

за  соответствием  расходов  лиц, замещающих государственные должности, и

иных    лиц  их  доходам".  Если  правовые  основания  для  представления

указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

     <2>  Указываются  наименование  и  реквизиты  документа, являющегося

законным    основанием   для  возникновения  права  собственности.  Копия

документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств <2>
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки <3>:
	1)
	2)
2	Жилые дома, дачи:
	1)
	2)
3	Квартиры:
	1)
	2)
4	Гаражи:
	1)
	2)
5	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)

--------------------------------

     <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая);

для    совместной    собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  лица,  сведения  об  имуществе которого

представляются.

     <2>  Указываются  наименование  и  реквизиты  документа, являющегося

законным  основанием  для  возникновения  права  собственности, а также в

случаях,  предусмотренных  частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая

2013 г.  N 79-ФЗ  "О  запрете  отдельным категориям лиц открывать и иметь

счета    (вклады),  хранить  наличные  денежные  средства  и  ценности  в

иностранных  банках,  расположенных  за  пределами  территории Российской

Федерации,    владеть   и  (или)  пользоваться  иностранными  финансовыми

инструментами",  источник  получения средств, за счет которых приобретено

имущество.

     <3>    Указывается    вид    земельного  участка  (пая,  доли):  под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
4	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
5	Водный транспорт:
	1)
	2)
6	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
7	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

--------------------------------

     <1>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля  лица,  сведения  об  имуществе которого

представляются.

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Остаток на счете <2> (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств <3> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

     <1>  Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     <2>  Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

     <3>   Указывается  общая  сумма  денежных  поступлений  на  счет  за

отчетный  период  в  случаях,  если указанная сумма превышает общий доход

лица  и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему

года.  В  этом  случае  к справке прилагается выписка о движении денежных

средств  по  данному  счету  за отчетный период. Для счетов в иностранной

валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

     <1>  Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив, фонд и другие).

     <2>  Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3>  Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4>  Указываются  основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого    по    разделу  5  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная

декларированная    стоимость    ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (руб.),

________________________________________________________________________.

--------------------------------

     <1>  Указываются  все  ценные  бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное

участие в коммерческих организациях и фондах".

     <2>  Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (если  ее  нельзя  определить  -  исходя  из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2>  Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     <3>  Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     <4>    Указываются    основание  пользования  (договор,  фактическое

предоставление    и    другие),    а    также   реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3