Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 19.04.2018 N 206-ПП

Приложение N 3
к Соглашению
о предоставлении субсидии
на проведение ремонтных работ
в зданиях и помещениях,
в которых размещаются
муниципальные учреждения культуры,
приведение в соответствие с
требованиями норм
пожарной безопасности
и санитарного законодательства
и (или) оснащение таких учреждений
специальным оборудованием,
музыкальным оборудованием,
инвентарем и музыкальными инструментами

Форма

                               ОТЧЕТ

           о достижении значений показателей результативности

                          использования субсидии

                 по состоянию на "__" __________ 20__ года

Номер строки	Наименование мероприятия	Наименование показателя	Единица измерения	Год, на который запланировано достижение показателя	Плановое значение показателя	Фактическое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Причины отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.

Руководитель органа

местного самоуправления

муниципального образования _________________ ____________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.