Приложение N 1. Изменения в перечне проверок при загрузке реестров ОМС на этапе ФЛК (утверждены приказом ТФОМС от 17.02.2017 N 63)

Приложение N 1
к приказу ТФОМС СО
от 02.04.2018 N 123

Изменения
в перечне проверок при загрузке реестров ОМС на этапе ФЛК (утверждены приказом ТФОМС от 17.02.2017 N 63)

1. Внести изменения в функцию "Загрузка реестров от МО" в части проверок ФЛК:

1.1. Добавить проверки на реквизиты элемента USL:

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
659	Март, 2018	1	Данная услуга не разрешена для предъявки с данным диагнозом	Для МО ГАУЗ СО "ОСЦМР "Озеро Чусовское" разрешена загрузка услуг по мед. реабилитации с определенным перечнем МКБ-10. Услуги с КСГ по мед. реабилитации и утвержденным перечнем МКБ-10 должны подаваться только для пациентов соответствующего возраста.	Если SHET.CODE_MO - и случай содержит запись USL с Razdel UsI = 101 и USL.Code.UsI = '327', то USL.DS (SPParamProgram.TextValue, где SPParamProgram.Subprogram = 1, SPParamProgram.Location = 659, SPParamProgram.Param = 2 и актуальных на SLUCH.DATE_2) или если случай содержит запись с (USLRazdel_Usl, USL.Code_Usl) ((SPParamProgram. NumValue, SPParamProgram.TextValue), где SPParamProgram.Subprogram = 1, SPParamProgram. Location = 659, SPParamProgram. Param = 1, и актуальных на SLUCH.DATE 2) , то (<возрастная категория^ USL.DS) {(SPParamProgram. NumValue, SPParamProgram.TextValue), где SPParamProgram.Subprogram = 1, SPParamProgram. Location = 659, SPParamProgram. Param = 2 и актуальных на SLUCH.DATE 2) , где <возрастная категория> = 2 (дети), если SLUCH.DATE_1-PERS_DR) <18 лет, иначе <возрастная категория> = 1 (взрослые).

1.2. Изменить проверку на реквизиты элемента SLUCH:

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
353	Март, 2018	1	Тип диспансеризации не указан или указан неверно	Для стандартов диспансеризации (профосмотров) должен быть указан тип диспансеризации (SLUCH.TIP_DISP) и должен принадлежать классификатору V016 (SpDispT) и соответствовать стандарту	Если SLUCH.CODE_MES1 {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode е (1,3), актуальной на SLUCH.DATE 2} то SLUCH.TIP DISP SLUCH.TIP_DISP=SpDispT.IDDT для записи SpDispT с SpDispT.Code= SpStandardGr.SubGroup	Значение: SLUCH.TIP_DISP Стандарт: SLUCH.CODE_MES1

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
400	Март, 2018	1 (с 01.01.20 17)	Предъявление одному пациенту более одного стандарта диспансеризации, профосмотров или центра здоровья	Предъявление одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая диспансеризации или профилактических осмотров при условии предъявления одинаковых кодов стандартов	Если SLUCH.USL._OK = 3, если отчетный год = 2017 и SLUCH.Code MES1 {6443, 6446, 6472} или отчетный год = 2018 и SLUCH.Code MES1 {6545, 6562, 6575, 6576, 1942, 2942, 1944, 2944} и SLUCH.CODE_MES1() {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode (1, 3, 2) и актуальных на SLUCH.DATE_2}, то НЕ должна существовать другая запись в загружаемом файле с таким же ID пациента и SLUCH.CODE MES1() = SLUCH.CODE_MES1 () и НЕ должна существовать запись в БД с таким же ID пациента и MedRee.CODE MES1 () = SLUCH.CODE MES1 () и год (SLUCH.DATE_2 ())= год (MedRee.DATE_2 ()) и MedRee.Recid ё {Expmed.Recid для Expmed.StepExp=1 и Expmed. Defect_recl	Стандарт: SLUCH.CODE_MES1

Код	Начало действия изменении	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
408	Март, 2018	1	Группа здоровья не указана или указана неверно	Для случаев диспансеризации и профосмотров должна быть указана группа здоровья	Если SLUCH.USL_OK=3 и SLUCH.CODE_MES1() {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode (1,3), SpStandardGR.SubGroup (1,2, 3, 4, 5, 6) и актуальных на SLUCH.DATE_2} и SLUCH.CODE_MES1 () {SPParamProgram.TextValue, где SPParamProgram.Subprogram = 1, SPParamProgram.Location = 408, SPParamProgram.Pararn = 4, и актуальных на SLUCH.DATE_2}, то SLUCH. GRZD и SLUCH. GRZD = SPDISPTR.GRZD, для SPDISPTR.DR = SLUCH. RSLT_D и актуальных на SLUCH.DATE_2	Код стандарта SpStandardGR.Medstandard
410	Март, 2018	1	Не указан признак диспансерного учета	Для случаев диспансеризации должен быть указан признак диспансерного учета для групп здоровья 3 а, 3 б	Если SLUCH.USL_OK=3 и SLUCH.CODE_MES1() {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.GroupCode (1), SpStandardGR.SubGroup (1,2) и актуальных на SLUCH.DATE_2} и SLUCH.GRZD ('3а','3б')	Код стандарта SpStandardGR Medstan dard

Код	Начало действия изменений	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	детализация
609	Март, 2018	1	Возраст пациента не соответствует возрастной группе услуги	Если в справочнике услуг указана возрастная группа, то возраст пациента на дату начала случая должен ей соответствовать	Если SpMedService.AgeCateO для записи SpMedService с Division=USLRAZDEL_USL и Code=USLCODE USL, актуальной на SLUCH.DATE_2, то: Если SpMedService.AgeCat=1, то (SLUCH.DATE_1-PERS.DR) 18 лет Если SpMedService.AgeCat=2, то (SLUCH.DATE_1-PERS.DR) < 18 лет+6 месяцев Если SpMedService.AgeCat=3, SLUCH.DATE_1-PERS.DR 3 месяца Если SpMedService.AgeCat=4, то SLUCH.DATE_1-PERS.DR 28 дней Если SpMedService.AgeCat=5, то SLUCH.DATE_1-PERS.DR 4 года Если SpMedService.AgeCat=6, SLUCH.DATE1-PERS.DR < 1 год Если SpMedService.AgeCat=7, то 14 SLUCH.DATE_1-PERS.DR Если SpMedService.AgeCat=8, то 6 Mecfl4eB<SLUCH.DATE_1-PERS.DR < 3 лет Если SpMedService.AgeCat=9, то 3 MecflueB<SLUCH.DATE_1-PERS.DR < 18 лет+6 месяцев Если SpMedService.AgeCat=10, то (SLUCH.DATE_1-PERS.DR) 60 лет Если SpMedService.AgeCat=11, то 3 месяцев SLUCH.DATE_1-PERS.DR < 2 лет Если SpMedService.AgeCat=12, то 2 года SLUCH.DATE_1-PERS.DR < 18 лет + 6 месяцев	Раздел: USL.RAZDEL_USL Услуга: USL.CODE_USL Возраст (лет): (SLUCH.DATE 1-PERS.DR) Возрастная группа: SpMedService.AgeCat