Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу ТФОМС СО
от 02.04.2018 N 123

Дополнения
к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2018 год

Правила кодирования в КСС и СЗП

Рекомендации по кодированию случаев с применением ряда лекарственных препаратов дополнить пунктом:

7. Случаи оказания медицинской помощи детям с онкогематологическими заболеваниями с проведением поддерживающей терапии препаратом Метотрексат в условиях дневного стационара кодируются КСГ 51 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" с дополнительным дифференцирующим признаком - услугой раздела 203 "А25.30.033.121 Применение лекарственного препарата: Метотрексат".

8. Случаи оказания медицинской помощи в стационаре в рамках КСГ 158 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)" подаются при диагнозе основного заболевания по МКБ - 10: COO - С97, сопутствующего заболевания: D70 и услуги раздела 103 код А25.30.033.801 "Комбинированная противомикробная терапия с включением противомикробных препаратов широкого спектра действия, в т.ч. антисинегнойных и/или противогрибковых, больным онкологического и онкогематологического профилей с нейтропенической лихорадкой (температура тела свыше 38°С, которая сохраняется в течение трех часов и более и не связана с применением пирогенных препаратов на фоне снижения уровня гранулоцитов ниже 1500/мкл) с обязательным бактериологическим исследованием крови".

Добавить:

Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи, при соблюдении которых производится оплата двух КСГ в рамках одного пролеченного случая, по КСГ:

по профилям "Акушерское дело" и "Акушерство и гинекология": Кодирование и оплата в рамках одной госпитализации в стационаре двух КСГ:

КСГ 1 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода", профиль "Акушерское дело" и иной КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", производится по правилам, описанным в п. 5.5.3 Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2018 год, а именно: "Если медицинская помощь оказана пациенту в период одной госпитализации в разных отделениях стационара по двум заболеваниям, относящимся к разным классам МКБ-10, оплачиваются отдельно две КСГ случая лечения, каждая по соответствующему тарифу". При этом правила определения оплаты случая с длительностью 3 дня и менее/сверхдлительного случая лечения применяются для каждой КСГ случая, правило определения прерванного случая применяется для КСГ с более поздними сроками лечения", т.к. кодировка основного диагноза по классу МКБ-10 по КСГ 1 из класса Z, а КСГ по профилю "Акушерство и гинекология" (например, КСГ 2, 4, 5.1, 5.2, 5.3) - из класса О.

по профилю "Онкология":

Случаи оказания медицинской помощи в стационаре в рамках КСГ 159.1 "Установка, замена ПИК катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований" и КСГ 159.2 "Установка, замена порт - системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований" подаются в рамках профиля "Онкология", дифференцирующими признаками групп являются коды по МКБ - 10: С00 - С97 и услуги раздела 104: для КСГ 159.1 - "А 16.12.063.101 - установка центрального венозного периферически имплантируемого катетера", КСГ 159.2 - "А 16.12.063.102 - установка имплантируемой подкожной венозной порт - системы".

При соблюдении следующих условий производится оплата двух КСГ в рамках одного случая оказания медицинской помощи, одной из которых является КСГ 159.1 либо КСГ 159.2:

- медицинская помощь должна быть оказана в одной медицинской организации,

- случай оказания медицинской помощи в стационаре должен содержать 2 КСГ, второй из которых должна быть КСГ по профилю "Онкология",

- диагнозы обеих КСГ (класс С) должны быть идентичны.

Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре в рамках КСГ 82.1 "Установка, замена ПИК катетера" подаются в рамках профиля "Онкология", дифференцирующими признаками группы являются коды по МКБ - 10: С00 - С97 и услуга раздела 203 - "А 16.12.063.101 - установка центрального венозного периферически имплантируемого катетера".