Приложение N 4. Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки

Приложение N 4
к Отчету
о достижении значений
показателей результативности
предоставления Субсидии

                             РЕЕСТР

           СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА - 

                       ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ПОДДЕРЖКИ

Номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр

Основание для включения сведений в реестр

Сведения о субъекте малого предпринимательства - получателе поддержки

Сведения о предоставленной поддержке

Информация о нарушении порядка и условий предоставления поддержки, в том числе о нецелевом использовании средств поддержки

Наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя

Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя - получателя поддержки

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

Идентификационный номер налогоплательщика

Вид поддержки

Форма поддержки

Размер поддержки

Срок оказания поддержки

1. Субъекты малого предпринимательства (средняя численность работников от 16 до 100)

2. Субъекты среднего предпринимательства (средняя численность работников от 101 до 250)

3. Микропредприятия (средняя численность работников от 1 до 15 человек)

"___" __________ 20 ____ г.

Отчет предоставлен _______________ _________ ____________________________

                     (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)