Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу ТФОМС СО
от 03.05.2018 N 168

Изменения
к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2018 год

Правила кодирования в КСС и СЗП

Изложить в новой редакции:

Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи, при соблюдении которых производится оплата двух КСГ в рамках одного пролеченного случая, по КСГ:

по профилю "Онкология":

Случаи оказания медицинской помощи в стационаре в рамках КСГ 159.1 "Установка, замена ПИК катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований" и КСГ 159.2 "Установка, замена порт - системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований" (стационар) подаются в рамках профиля "Онкология", дифференцирующими признаками групп являются коды по МКБ-10: COO - С97 и услуги раздела 104: для КСГ 159.1 - "А16.12.063.101 - установка центрального венозного периферически имплантируемого катетера", КСГ 159.2 - "А16.12.063.102 - установка имплантируемой подкожной венозной порт - системы".

При соблюдении следующих условий производится оплата двух КСГ в рамках одного случая оказания медицинской помощи:

- одной из КСГ является КСГ 159.1, либо КСГ 159.2;

- классы МКБ предъявленных КСГ совпадают.

Рекомендации по кодированию случаев лечения в дневном стационаре:

Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре в рамках КСГ 82.1 " "Установка, замена ПИК катетера" подаются в рамках профиля "Онкология", дифференцирующими признаками группы являются коды по МКБ-10: COO - С97 и услуга раздела 203 - "А16.12.063.101 - установка центрального венозного периферически имплантируемого катетера".

Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи, при соблюдении которых производится оплата двух КСГ в рамках одного пролеченного случая, одной из которых является КСГ по профилю Медицинская реабилитация:

1) медицинская помощь должна быть оказана в одной медицинской организации;

2) случай оказания медицинской помощи в стационаре должен содержать 2 КСГ, второй из которых должна быть КСГ по профилю Медицинская реабилитация;

3) дата окончания лечения по первой КСГ (не реабилитационной) равна дате начала лечения по КСГ по профилю "Медицинская реабилитация";

4) должно быть соответствие основного диагноза, по которому оказывалась медицинская помощь по поводу заболевания, диагнозу, по которому проводится медицинская реабилитация (прилагается).

Перечень основных диагнозов по МКБ-10, по которому оказывалась медицинская помощь по поводу заболевания, диагнозу, по которому проводится медицинская реабилитация:

1. Нейрореабилитация
коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ, предшествующего реабилитации		Коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ реабилитации (КСГ 325, 326, 327, 328.1, 328.2)
I60	Субарахноидальное кровоизлияние	I69.0	Последствия субарахноидального кровоизлияния
I60.0	Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации	I69.1	Последствия внутричерепного кровоизлияния
I60.1	Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии	I69.2	Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
I60.2	Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии	I69.3	Последствия инфаркта мозга
I60.3	Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии	I69.4	Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I60.4	Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5	Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6	Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.7	Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8	Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.9	Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I61	Внутримозговое кровоизлияние
I61.0	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.1	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.2	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3	Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4	Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5	Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6	Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8	Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9	Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62	Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I62.0	Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1	Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9	Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
I63.0	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1	Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4	Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8	Другой инфаркт мозга
I63.9	Инфаркт мозга неуточненный
I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
2. Реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ, предшествующей реабилитации		коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ реабилитации (КСГ 329, 330)
М48.4	Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением	S73.0	Вывих бедра
М80	Остеопороз с патологическим переломом	Т91	Последствия травм шеи и туловища
М84	Плохое срастание перелома	Т91.0	Последствия поверхностной травмы и открытого ранения шеи и туловища
М90.7*	Переломы костей при новообразованиях С00-D48	Т91.1	Последствие перелома позвоночника
М96.6	Перелом после установки ортопедического имплантанта суставного протеза или костной пластинки	Т91.2	Последствие других переломов грудной клетки и таза
S12	Перелом шейного отдела позвоночника	Т91.3	Последствие травмы спинного мозга
S22	Перелом ребра ребер, грудины и грудного отдела позвоночника	Т91.4	Последствие травмы внутригрудных органов
S32	Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза	Т91.5	Последствие травмы внутрибрюшных и тазовых органов
S42	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча части плечевого пояса открытый	Т91.8	Последствие других уточненных травм шеи и туловища
S52	Перелом костей предплечья	Т91.9	Последствие неуточненной травмы шеи и туловища
S62	Перелом на уровне запястья и кисти	Т92	Последствия травм верхней конечности
S72	Перелом бедренной кости	Т92.0	Последствие открытого ранения верхней конечности
S82	Перелом костей голени, включая голеностопный сустав	Т92.1	Последствие перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть
S92	Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава	Т92.2	Последствие перелома на уровне запястья и кисти
Т02	Переломы, захватывающие несколько областей тела	Т92.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
Т08	Перелом позвоночника на неуточненном уровне	Т92.4	Последствие травмы нерва верхней конечности
Т10	Перелом верхней конечности на неуточненном уровне	Т92.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия верхней конечности
T12	Перелом нижней конечности на неуточненном уровне	Т92.6	Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности
T91.1	Последствия перелома позвоночника	Т92.8	Последствие других уточненных травм верхней конечности
T91.2	Последствия других переломов грудной клетки и таза	Т92.9	Последствие неуточненной травмы верхней конечности
T92.1	Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть	Т93	Последствия травм нижней конечности
T92.2	Последствия перелома на уровне запястья и кисти	Т93.0	Последствие открытого ранения нижней конечности
T93.1	Последствия перелома бедра	Т93.1	Последствие перелома бедра
T93.2	Последствия других переломов нижней конечности	Т93.2	Последствие других переломов нижней конечностей
S73.0	Вывих бедра	Т93.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации нижней конечности
Т91	Последствия травм шеи и туловища	Т93.4	Последствие травмы нерва нижней конечности
Т91.0	Последствия поверхностной травмы и открытого ранения шеи и туловища	Т93.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия нижней конечности
Т91.1	Последствие перелома позвоночника	Т93.6	Последствие размозжения и травматической ампутации нижней конечности
Т91.2	Последствие других переломов грудной клетки и таза	Т93.8	Последствие других уточненных травм нижней конечности
Т91.3	Последствие травмы спинного мозга	Т93.9	Последствие неуточненной травмы нижней конечности
Т91.4	Последствие травмы внутригрудных органов	Т94	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации
Т91.5	Последствие травмы внутрибрюшных и тазовых органов	Т94.0	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
Т91.8	Последствие других уточненных травм шеи и туловища	Т94.1	Последствия травм, неуточненных по локализации
Т91.9	Последствие неуточненной травмы шеи и туловища	М24.5	Контрактура сустава
Т92	Последствия травм верхней конечности	М41	Сколиоз
Т92.0	Последствие открытого ранения верхней конечности	М41.0	Инфантильный идиопатический сколиоз
Т92.1	Последствие перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть	М41.1	Юношеский идиопатический сколиоз
Т92.2	Последствие перелома на уровне запястья и кисти	М41.2	Другие идиопатические сколиозы
Т92.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности	М41.3	Торакогенный сколиоз
Т92.4	Последствие травмы нерва верхней конечности	М41.4	Нервно-мышечный сколиоз
Т92.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия верхней конечности	М41.5	Прочие вторичные сколиозы
Т92.6	Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности	М41.8	Другие формы сколиоза
Т92.8	Последствие других уточненных травм верхней конечности	М41.9	Сколиоз неуточненный
Т92.9	Последствие неуточненной травмы верхней конечности
Т93	Последствия травм нижней конечности
Т93.0	Последствие открытого ранения нижней конечности
Т93.1	Последствие перелома бедра
Т93.2	Последствие других переломов нижней конечностей
Т93.3	Последствие вывиха, растяжения и деформации нижней конечности
Т93.4	Последствие травмы нерва нижней конечности
Т93.5	Последствие травмы мышцы и сухожилия нижней конечности
Т93.6	Последствие размозжения и травматической ампутации нижней конечности
Т93.8	Последствие других уточненных травм нижней конечности
Т93.9	Последствие неуточненной травмы нижней конечности
Т94	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации
Т94.0 Т94.1	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела Последствия травм, неуточненных по локализации
М24.5	Контрактура сустава
М41	Сколиоз
3. Реабилитация при кардиологических заболеваниях
коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ, предшествующего реабилитации		коды основного диагноза по МКБ-10 КСГ реабилитации (КСГ 333,334)
I21	Острый инфаркт миокарда	125.2	Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда	Q25.0	Открытый артериальный проток
I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22	Повторный инфаркт миокарда
I22.0	Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I22.1	Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I22.8	Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
I22.9	Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
Q25.0	Открытый артериальный проток
4. Реабилитация при соматических заболеваниях
коды основных диагнозов по МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 335 "Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (3 балла по ШРМ)", 336 "Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (4 балла по ШРМ)"
5. Реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации
коды основных диагнозов по МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 339 " Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации"
6. Реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
коды основных диагнозов но МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 341 "Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы"
7. Реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем
коды основных диагнозов по МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 342 " Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем"
8. Реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода
коды основных диагнозов по МКБ-10 соответствуют кодам КСГ 338 "Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода"

Удалить:

Перечень медицинских организаций, в которых может быть произведена оплата двух КСГ в рамках одного пролеченного случая, одной из которых является КСГ по профилю Медицинская реабилитация:

Код КСГ/МО	Наименование КСГ/наименование МО
325	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ)
1783	ГБУЗ СО "Серовская ГБ"
326	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)
309	ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России Нижняя Салда
1778	ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск"
1788	ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский"
113	ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА"
327	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
309	ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России Нижняя Салда
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1778	ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск"
1788	ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский"
113	ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА"
327.1	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ уровень 1)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
327.2	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ уровень 2)
1741	ООО "КИМ" Березовский
328	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ)
1756	ООО "УКЛРЦ" Нижний Тагил
329	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (5 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1756	ООО "УКЛРЦ" Нижний Тагил
331	Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (4 балла по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
1753	ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
1783	ГБУЗ СО "Серовская ГБ"
332	Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (5 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
333	Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (6 баллов по ШРМ)
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
309	ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России Нижняя Салда
113	ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА"
334	Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода
124	МАУ "ЕКПЦ"
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
339	ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1753	ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
298	ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"
335	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
337	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
339	ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург
1753	ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
298	ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"
1783	ГБУЗ СО "Серовская ГБ"
338	Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем
288	ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" Екатеринбург
711	ГАУЗ СО "МКМЦ "БОНУМ" Екатеринбург