Приложение N 5. Ежедневная форма отчёта для отделений реанимации медицинских организаций, инструкция по заполнению формы

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 мая 2018 г. N 781-п

                Ежедневная форма отчёта для отделений

                 реанимации медицинских организаций

Отчет отделения анестезиологии-реанимации _______________________________

                                         название медицинской организации

       по состоянию на 10 час. 00 мин. "___" _________ 20 ___ г.

N п/п	Медицинская организация	Профиль	Пациент, Ф.И.О.	Пол (муж/жен)	Дата рождения (дд. мм. гггг)	Возраст	Диагноз.	Дата поступления в МО (дд. мм. гггг)	Дата перевода в РАО (дд. мм. гггг)	Дата перевода на ИВЛ (дд. мм. гггг)	Профильный консультативный центр, в котором пациент состоит на мониторинге	Дата снятия с мониторинга (дд. мм. гггг)	Причина снятия с мониторинга
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.	11.	12.	13.	14.
1.
2.
........

Итого: ______________ пациентов.

В том числе пациентов по профилю:

N п/п	Профиль/нозологическая форма/синдром	Кол-во	N п/п	Профиль/нозологическая форма/синдром	Кол-во
1.	Сердечно - сосудистая недостаточность		7.	Комбустиология
1.1	- в т.ч. инфаркт		7.1	- в т.ч ожоги
2.	Церебральная недостаточность нетравматического генеза		8.	Терапия
2.1	- в т.ч. ОНМК		8.1	- в т.ч. пневмония
3.	Средне-тяжелая и тяжелая ЧМТ		9.	Хирургия
4.	Тяжелая сочетанная травма		9.1	- в т.ч. перитонит
5.	Позвоночно-спинномозговая травма		9.2	панкреатит (панкреонекроз)
6.	Акушерство и гинекология		9.3	медиастинит
6.1	- в т.ч. преэклампсия (эклампсия)		10.	Токсикология
11.	Пациенты детского возраста
11.1	- в т.ч. заболевания терапевтического профиля в возрасте от 0 до 18 лет		11.4	нейрохирургия, травма, хирургия в возрасте от 0 до 6 мес.
11.2	инвагинации в возрасте от 0 до 3 мес.		11.5	инвагинации в возрасте от 3 мес.
11.3	отравления в возрасте от 0 до 14 лет		11.6	травма, нейротравма, комбустиология, хирургия в возрасте от 6 мес. до 18 лет

Главный врач медицинской организации _______________________/____________

                                             Ф.И.О.             подпись

                     Инструкция по заполнению формы

     1.  Ответственность за своевременность формирования и предоставления

отчета,    достоверность  и  полноту  сведений  о  пациентах,  подлежащих

мониторингу  в  ЕЦКМ,  возлагается  на  ответственное лицо в должности не

ниже заместителя главного врача.

     2.  Отчет  составляется  ежедневно по состоянию на 10 час, 00 мин. и

содержит    информацию   о  динамике  пребывания  пациентов  в  отделении

анестезиологии-реанимации  за  истекшие сутки (перевод на ИВЛ, постановка

на мониторинг в Профильный центр, снятие с мониторинга, результат).

     3.  Отчет  формируется  путем  внесения  данных  обо всех пациентах,

подлежащих  мониторингу  в  ЕЦКМ  (приложение N 2 к настоящему приказу) в

ведомственной    информационной    системе    "Мониторинг    деятельности

медицинских учреждений" (форма N 854).

     4.  После формирования отчета и отправки его в Центр учета (не позже

10  час.  30 мин.  в  ежедневном  режиме,  включая выходные и праздничные

дни),    бумажный  вариант  отчета  заверяется  подписью  главного  врача

медицинской  организации  и  хранится  у  ответственного лица в течение 1

календарного года.

     5.  Таблица,  содержащая  сведения по профилю пациентов, формируется

автоматически при условии правильного внесения данных в основную таблицу.

     6.  При  отсутствии  в отделении анестезиологии-реанимации пациентов

указанного профиля, в графе "количество" проставляется "0".