Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 17 мая 2018 г. N 197 "О проведении повторной плановой тематической экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ОНМК с применением мультидисциплинарного подхода"
- Приложение 1. Форма отчета по результатам МД ЭКМП ОНМК (сводный отчет)
Приложение 1. Форма отчета по результатам МД ЭКМП ОНМК (сводный отчет)
Приложение 1
к приказу ТФОМС СО
от 17 мая 2018 г. N 197
ФОРМА
Форма отчета по результатам МД ЭКМП ОНМК (сводный отчет)
Наименование СМО ________________________________________________________
|
Страховая принадлежность (код СМО) |
код МО |
Наименование МО |
код условия оказания МП (1-стационар, 2-ДС, 3-АПП, 4-СМП) |
Результаты экспертизы |
|||||||||||||||||
|
Кол-во случаев, подвергнутых экспертному контролю* |
Сумма оплаты за случаи, подвергнутые экспертному контролю (руб.)* |
Кол-во случаев с дефектами |
в т.ч. с кодом из раздела 3 |
в т.ч. с кодом из раздела 4 |
в т.ч. с прочими дефектами** |
Сумма финансовых санкций, всего (руб) |
в т.ч. из раздела 3 |
в т.ч. из раздела 4 |
в т.ч. с прочими дефектами |
||||||||||||
|
абс |
% от гр. 4 |
абс. |
% от гр.6 |
абс. |
% от гр.6 |
абс. |
% от гр.6 |
абс. |
% отгр. 5 |
абс. |
% отгр. 14 |
абс. |
% отгр. 14 |
абс. |
% от гр. 14 |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* суммарно по всем условиям оказания МП
** указать коды дефектов (код 1, код 2, т.д.)