Раздел 6. Информация о достижении целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи

Раздел 6. Информация о достижении целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи и их фактические значения за 2017 год приведены в таблице 8.

Таблица 8

Целевые значения
критериев доступности и качества медицинской помощи

Номер строки	Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение на 2017 год	Фактическое значение за 2017 год	Оценка уровня достижения *
1	2	3	4	5	6
1.	Раздел 1. Критерии качества медицинской помощи
2.	Удовлетворенность населения медицинской помощью в том числе	% от числа опрошенных	не менее 80	88,7	+11
3.	городского населения		не менее 80	88,5	+ 10,6
4.	сельского населения		не менее 80	90,1	+ 12,6
5.	Смертность населения от болезней системы кровообращения, всего в том числе	число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения	680,0	654,6	+ 3,8
6.	городского населения		701,0	649,7	+7,9
7.	сельского населения		858,0	681,01	+26
8.	Смертность населения от злокачественных новообразований, всего в том числе	число умерших от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. человек населения	200,4	226,1	- 11,3
9.	городского населения		216,1	225,8	- 4,3
10.	сельского населения		204,9	219,7	- 6,9
11.	Смертность населения от туберкулеза, всего в том числе	случаев на 100 тыс. человек населения	12,8	10,3	+ 24,3
12.	городского населения		11,1	8,4	+ 32
13.	сельского населения		31,2	17,1	+82
14.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	630,0	582,0	+ 8,2
15.	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	176,0	158,6	+ 11
16.	Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте	%	40,0	31,0	+ 29
17.	Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	9,8	10,0	- 2
18.	Младенческая смертность, всего в том числе	на 1000 родившихся живыми	5,6	4,8	+ 17
19.	в городской местности		5,0	4,4	+ 14
20.	в сельской местности		7,0	7,0	+ 0
21.	Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года	%	21,0	20,0	+ 5
22.	Смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет, всего	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	140,0	110,0	+ 27
23.	Доля умерших в возрасте от 0 до 4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте от 0 до 4 лет	%	23,0	26,0	- 11,5
24.	Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет, всего	на 100 тыс. человек соответствующего возраста	82,0	53,0	+ 55
25.	Доля умерших в возрасте от 0 до 17 лет на дому к общему количеству умерших в возрасте от 0 до 17 лет	%	25,0	29,0	- 13,7
26.	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	%	56,9	56,9	+ 0
27.	Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (1 и 2 стадии) от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года	%	56,0	56,1	+ 0,2
28.	Доля впервые выявленных случаев фибрознокавернозного туберкулеза в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течение года	%	1,5	0,8	+ 87
29.	Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	%	45,0	60,0	+ 33
30.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	%	25,0	29,5	+ 18
31.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	%	25,0	58,0	+ 132
32.	Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи	%	5,0	6,1	+ 22
33.	Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	%	35,0	35,0	+ 0
34.	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом	%	3,0	4,1	+ 37
35.	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы	абсолютное количество	всего - не более 350, на отказ - 0	всего - 227 на отказ - 0	+ 54
36.	Раздел 2. Критерии доступности медицинской помощи
37.	Обеспеченность населения врачами, всего	на 10 тыс. человек населения	29,0	28,0	- 3,4
38.	городского населения		32,8	31,7	- 0,3
39.	сельского населения		7,9	7,5	- 5
40.	оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, всего		16,3	16,1	- 5
41.	городского населения		18,2	18,1	- 0,5
42.	сельского населения		5,4	4,6	- 14,8
43.	оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, всего		12,4	12,4	+ 0
44.	городского населения		14,2	14,1	- 0,7
45.	сельского населения		2,3	2,7	+ 17,4
46.	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, всего	на 10 тыс. человек населения	83,7	81,0	- 3,2
47.	городского населения		90,2	87,4	- 3,1
48.	сельского населения		47,6	44,1	- 7,3
49.	оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, всего		41,0	40,5	- 1,2
50.	городского населения		42,0	42,1	+ 0,2
51.	сельского населения		35,2	31,7	- 9,9
52.	оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях, всего		35,9	35,5	- 1,1
53.	городского населения		40,7	40,1	- 1,5
54.	сельского населения		9,8	9,8	+ 0
55.	Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по Свердловской области)	дней	11,6	10,8	- 6,8
56.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Территориальную программу	%	7,0	6,8	- 2,9
57.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу	%	2,4	1,4	- 42
58.	Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, всего в том числе	%	95	96,2	+ 1,2
59.	проживающих в городской местности		95	96,2	+ 1,2
60.	проживающих в сельской местности		95	96,2	+ 1,2
61.	Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем количестве пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы ОМС	%	4,0	4,6	+ 15
62.	Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь	на 1000 человек сельского населения	254	221	-13
63.	Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов	%	15,3	15,3	0

* (-) целевой показатель не достигнут; (+) целевой показатель достигнут.

Анализ уровня достижения целевых показателей следующий:

из 24 показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи, достигнуто 20 целевых показателей, что составило 83%.

Не достигнуто 4 целевых показателя по следующим причинам.

Фактический показатель смертности от злокачественных новообразований на 11,3% превысил целевой уровень. В Свердловской области сохраняется стабильно высокий показатель смертности от злокачественных новообразований: в 2010 году - 224,7 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 228,1, в 2012 году - 222,1, в 2013 году - 223,0, в 2014 году - 227, в 2015 году - 220,9, в 2016 году - 221,9. По итогам 2017 года показатель смертности от новообразований составляет 226,1 случая на 100 тыс. населения.

При росте показателя смертности растет и показатель заболеваемости злокачественными заболеваниями. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2017 году составил 426,4 случая на 100 тыс. населения (2016 году - 419,3 на 100 тыс. населения), рост заболеваемости составил 1,7%, что свидетельствует о повышении доступности медицинской помощи и росте выявляемости злокачественных заболеваний. На уровень показателей, характеризующих онкологическую ситуацию, влияет и увеличение количества выявляемых пациентов, в том числе пациентов, продолжительность жизни которых при наличии данного диагноза выросла, что указывает на правильно выбранные приоритеты в организации лечебно-диагностической работы.

Существенными факторами, влияющими на смертность населения от злокачественных новообразований и не зависящими от здравоохранения, являются:

1) увеличение доли пожилых людей в популяции;

2) рост продолжительности жизни;

3) экологическая ситуация на территории (Свердловская область относится к промышленным регионам Российской Федерации, где уровень техногенного загрязнения окружающей среды выше среднероссийского);

4) условия труда;

5) наследственная предрасположенность.

Но при этом улучшились показатели выявления больных в I - II стадии при злокачественных новообразованиях распространенных локализации: ободочной кишки, поджелудочной железы, гортани, молочной железы, шейки матки.

Таблица 9

Показатель
выявления больных в I-II стадии по локализациям в 2015 - 2017 годах (%)

Локализация	2015 год	2016 год	2017 год
Ободочная кишка	37,7	39,6	45,0
Поджелудочная железа	15,7	14,6	18,6
Молочная железа	65,7	66,7	68,2
Шейка матки	52,6	55,6	57,2

В 2017 году показатель материнской смертности на территории Свердловской области составил 10,0 на 100 000 родившихся живыми, что на 10% превысило целевой уровень и на 2,0% отмечен рост к показателю 2016 года (9,8). Согласно методике Всемирной организации здравоохранения показатель рассчитывается на количество детей, рожденных живыми. В 2017 году в абсолютных случаях количество материнских смертей не увеличилось и остается неизменным с 2014 года (6 случаев). Рост показателя в 2017 году обусловлен снижением рождаемости на территории Свердловской области на 10,5%. При условии сохранения темпа рождаемости на территории области показатель материнской смертности мог составить 9,3 на 100 000 родившихся живыми. Гибель женщин в 2017 году произошла в двух случаях на первом уровне, в двух - на третьем уровне и в двух - вне медицинской организации.

Все случаи разобраны на комиссии и признаны ургентными, которые могут произойти на любом уровне оказания медицинской помощи.

Увеличение доли смертности на дому у детей в возрасте от 0 до 4 лет обусловлено особенностями статистических расчетов. В 2016 году в данной возрастной категории погибло 426 детей, из них на дому - 94 ребенка. В 2017 году всего погибло 335 детей, то есть на 91 ребенка меньше, на дому - 87 (на 7 человек меньше). Таким образом, несмотря на уменьшение абсолютного числа случаев гибели детей на дому, в связи со значительным уменьшением абсолютного числа умерших детей в данной возрастной категории повысился относительный показатель - доля детей от общего количества умерших детей (с 22% в 2016 году до 26% в 2017 году).

Аналогичная ситуация и в целом по возрастной группе от 0 до 17 лет. В 2016 году в данной возрастной категории погибло 624 ребенка, из них на дому - 151 случай. В 2017 году всего погибло 479 детей, что на 155 детей меньше, на дому - 139 (на 12 человек меньше). Таким образом, несмотря на уменьшение абсолютного числа гибели детей на дому, в связи со значительным уменьшением абсолютного числа умерших детей в данной возрастной категории повысился относительный показатель - доля детей от общего количества умерших детей (с 24% в 2016 году до 29% в 2017 году).

Показатели, характеризующие доступность медицинской помощи, достигнуты на 40% (из 15 достигнуты 6 показателей).

Не достигнуты целевые показатели по обеспеченности медицинскими кадрами, которые ниже целевых значений как по врачам, так и по среднему медицинскому персоналу.

В 2017 году количество врачей сократилось на 315 человек. Сокращение числа врачей произошло за счет амбулаторного звена (на 5%), в стационарном звене обеспеченность врачами не снизилась. Обеспеченность врачами (без учета федеральных медицинских организаций) составила 28,0 специалиста на 10 тыс. человек населения и снизилась на 3,4% в сравнении с 2016 годом.

При этом укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в 2017 году по сравнению с 2012 годом увеличилась на 20,3%, что является позитивным фактором, и именно от укомплектованности врачебных должностей зависит доступность медицинской помощи. Рост укомплектованности врачебных должностей произошел в связи с приведением в соответствие штатных расписаний с нормативами и порядками оказания медицинской помощи.

Обеспеченность средним медицинским персоналом составила 81,0 специалиста на 10 тыс. человек населения и в сравнении с 2016 годом снизилась незначительно (на 3,1%). Укомплектованность должностей работников со средним профессиональным (медицинским) образованием в 2017 году по сравнению с 2012 годом повысилась на 19,5%. В течение 2017 года численность среднего медицинского персонала сократилась на 3,5% (1298 человек) и составила 35 895 человек. Трудоустроено 1103 работника со средним профессиональным (медицинским) образованием, уволен - 2401. В последние годы заметно снизилась "текучка" медицинских кадров.

На снижение численности медицинских работников в целом повлияли оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций, повышение требований и нагрузки на медицинских работников в связи с переводом работников на эффективные контракты, что привело к принятию частью медицинских работников решения о выходе на пенсию по старости. Кроме того, снижение численности медицинских работников связано с оттоком кадров в частные медицинские организации.

В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, работает 5,3% (682 человека) врачей от численности всех врачей Свердловской области и 10,5% (3778 человек) среднего медицинского персонала от числа среднего медицинского персонала, работающего в Свердловской области. За 2017 год численность врачей, работающих в сельской местности, увеличилась на 31%, а среднего медицинского персонала - на 19%. Положительное влияние на приток медицинских кадров оказала программа "Земский доктор".

Соотношение врач/ работник со средним профессиональным (медицинским) образованием по итогам 2017 года составляет 1/2,9 и в сравнении с 2016 годом не изменилось.

Министерством здравоохранения Свердловской области ведется ежемесячный мониторинг движения медицинских кадров в медицинских организациях. В 2017 году в государственные медицинские организации Свердловской области и муниципальные медицинские организации принято 566 врачей, уволен - 881, снижение численности врачебных кадров составило 315 человек.

Невыполнение целевого показателя по доле расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров связано в первую очередь со снижением плановых средних сроков лечения на 10%, или 1 день, что привело к снижению средней стоимости одной госпитализации на 17% по сравнению с планом, во вторую очередь - с невыполнением плановых объемов по госпитализациям по бюджетным технологиям на 39,5%. Эти факторы привели к неисполнению плановых ассигнований в целом на медицинскую помощь, оказываемую в дневных стационарах. По плану, утвержденному Территориальной программой на 2017 год, сумма финансирования составляла 4 127 097,1 тыс. рублей, фактически израсходовано медицинскими организациями 3 485 877,7 тыс. рублей, что составляет 84,5% от плана.

Невыполнение целевого показателя по доле расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу связано с невыполнением плановых объемов по посещениям в системе ОМС на 50,9%. Соответственно не достигнуты плановые значения по финансированию в целом неотложной амбулаторной медицинской помощи: по плану, утвержденному Территориальной программой на 2017 год, сумма финансирования составляла 1 345 568,6 тыс. рублей, фактически израсходовано 725 240,5 тыс. рублей, что составляет 53,9% от плана.

Снижение уровня показателя "число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь" на 1000 человек населения произошло в связи со снижением объемов скорой медицинской

помощи в целом по Свердловской области, причины снижения объемов скорой медицинской помощи приведены выше.

Реализация Территориальной программы в комплексе с реализацией государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года", утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 21.10.2013 N 1267-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года", и указов Президента Российской Федерации в сфере здравоохранения оказывает влияние на медико-демографическую ситуацию в Свердловской области. Несмотря на снижение в 2017 году потребления населением объемов медицинской помощи, это не отразилось на основных медико-демографических показателях.

Число умерших в Свердловской области в 2017 году сократилось на 2886 человек, а коэффициент смертности составил 13,3 на 1000 человек населения и в сравнении с 2016 годом снизился на 5%. Снизились показатели смертности трудоспособного населения, младенческой смертности.

Таким образом, Территориальная программа выполнена. Население Свердловской области обеспечено социально гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи с учетом потребности населения, этапов оказания медицинской помощи, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, региональных особенностей здравоохранения и его структуры.