Приложение 17. Заявление о назначении члена комиссии с правом совещательного голоса

Приложение 17

                                    В ___________________________________

                                    (наименование избирательной комиссии)

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

                 Заявление о назначении члена комиссии

                    с правом совещательного голоса

     Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество кандидата по одномандатному избирательному

      округу, наименование и номер одномандатного избирательного округа)

в соответствии с пунктом 19 статьи 30 Избирательного кодекса Свердловской

области назначаю членом _________________________________________________

                              (наименование избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса __________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер

_________________________________________________________________________

             паспорта или заменяющего документа, адрес места

    жительства, место работы и занимаемая должность (род занятий), номер

                         телефона назначаемого лица)

     Согласие    на    исполнение  полномочий  члена  комиссии  с  правом

совещательного голоса (заявление) назначаемого лица прилагается.

     Ограничений,   установленных  пунктом  21.1 статьи  29  Федерального

закона  "Об  основных  гарантиях  избирательных прав и права на участие в

референдуме   граждан  Российской  Федерации",  у  назначаемого  лица  не

имеется.

____________________     _______________________________________

      (подпись)             (фамилия, имя, отчество кандидата)

_________________________

       (дата)