Приложение 9. Список доверенных лиц кандидата по одномандатному избирательному округу

Приложение 9

                                    В ___________________________________

                                    (наименование избирательной комиссии)

                            Список

            доверенных лиц кандидата по одномандатному

                      избирательному округу

1. ______________________, дата рождения - ______._________._______ года,

 (фамилия, имя, отчество)                 (число)  (месяц)

вид документа - _________________________________________________________

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                 Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________

                                              (серия, номер паспорта или

                                           документа, заменяющего паспорт

                                         гражданина Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________________

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                          гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - __

_________________________________________________________________________

  (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                     отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

_________________________________________________________________________

    населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и другое,

                              квартиры)

2. ...

3. ...

Кандидат ______________________________    ______________________________

                  (подпись)                    (инициалы, фамилия)

"____" _________________ 2018 года