Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии из бюджета городского округа Верхняя Пышма

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий

                                  Начальнику МКУ "Управление гражданской

                                  защиты городского округа Верхняя Пышма"

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                            (наименование Организации, юридический адрес)

                               Заявление

          на предоставление субсидии из бюджета городского округа

                      Верхняя Пышма в 20 ____ году

     Размер субсидии: ____________________________________________ рублей

                    (на основании сметы затрат, цифрами и прописью)

Телефон (факс)
ИНН/КПП
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет банка
БИК банка

Подтверждаем, что _______________________________________________________

                                 (наименование Организации)

не   находится  в  стадии ликвидации и в отношении его не принято решение

арбитражного  суда  о  признании  банкротом  и  об  открытии  конкурсного

производства.

Руководитель: ____________________   ____________________________________

                    (подпись)                 (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер: ____________________   _______________________________

                        (подпись)              (расшифровка подписи)

"_____" _______________20 ___ г.

     М.П.