Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов
с избирателями

                               __________________________________________

                               (наименование администрации, собственника,

                                          владельца помещения)

                               от _______________________________________

                                            (Ф.И.О. депутата)

    Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата

                             с избирателями

     В    соответствии    п. 5.3.    статьи  40  Федерального  закона  от

06.10.2003 г.    N   131-ФЗ  "Об  общих  принципах  организации  местного

самоуправления  в  Российской  Федерации" прошу предоставить помещение по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (место проведения встречи)

для      проведения       публичного    мероприятия  в  форме  встречи  с

избирателями которое планируется "__"_____________ 20____ года в _______,

(время начала проведения встречи)

продолжительностью _____________________________________________________.

                               (продолжительность встречи)

Примерное число участников: ____________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) ______________________,

                                                     (Ф.И.О., статус)

контактный телефон _______________________.

Дата подачи заявки: ______________________

Депутат _____________ _____________________

                      (расшифровка подписи)

"__"___________ 20___ год