Приложение N 3. Форма ежеквартального отчета о работе специалистов выездной поликлиники

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 28.06.2018 N 1067-п

                       Форма ежеквартального отчета

                о работе специалистов выездной поликлиники

                  _______________________________________

                   Наименование медицинской организации

                         за ______ квартал 20___ года

Наименование МО, в которую осуществлен выезд, дата выезда

Состав специалистов (Ф.И.О., специальность)

Количество проведенных консультативных приемов (указать профиль)

Количество пациентов, которым организован консультативный прием

Количеств о проведенных амбулаторных операций, диагностических исследований, других манипуляций (указать, каких)

Количество выявленных больных с впервые установленным диагнозом, в том числе с

Количество пациентов, которым рекомендовано

Количество пациентов, направленных

Рекомендации и сроки устранения выявленных замечании

Предложения по улучшению работы выездной поликлиники

артериальной гипертонией

ишемической болезнью сердца

туберкулезом

злокачественными новообразованиями

сахарным диабетом

амбулаторное лечение по месту жительства

стационарное лечение по месту жительства

межмуниципальные центры

областные медицинские организации Свердловской области (указать какие)