Приложение N 3. Примерная форма протокола об итогах сбора подписей на выборах депутатов представительного органа муниципального образования (главы муниципального образования)

Приложение N 3
к постановлению
Избирательной комиссии
Свердловской области
от 23 мая 2018 г. N 17/73

           Примерная форма протокола об итогах сбора подписей

     на выборах депутатов представительного органа муниципального

            образования (главы муниципального образования)

     Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

(списка   кандидатов   по   единому  избирательному  округу,  выдвинутого

избирательным объединением _____________________________________________)

                              (наименование избирательного объединения)

на выборах ___________________________ составлен _______________________.

                                     (дата и место составления протокола)

     В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют: ________

_________________________________________________________________________

                          (фамилии, имена, отчества

________________________________________________________________________.

          участников проверки и подсчета числа подписей избирателей)

     Проверка и подсчет числа подписей избирателей в поддержку выдвижения

кандидата (списка кандидатов) свидетельствуют о том, что:

     1. Сбор подписей завершен _________________________________________.

                                  (дата окончания сбора подписей)

     2. Собрано подписей избирателей, всего ____________________________.

     3. Признано действительными подписей избирателей, всего ___________.

     4. Исключено  (вычеркнуто)  подписей  избирателей  кандидатом, всего

___________, в том числе по тому N 1 - лист __________ строка __________;

лист ____ строка ____; и т.д.

Кандидат

(уполномоченный представитель

избирательного объединения) :     _______________   _____________________

                                     (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

Дата ____________ 2018 года