Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 26.06.2018 N 1043-п

                                                              Согласовано

                                                     Заместитель Министра

                                     здравоохранения Свердловской области

                                              _______________ С.Б. Турков

                                              "__" _____________ 201__ г.

                              Предложения

                  по внесению изменений в структуру

                 и количество больничных коек и (или)

                  мест дневного стационара учреждения

                 ____________________________________

                      (наименование учреждения)

     1. Содержание предлагаемых изменений _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                 (коротко указать вносимые изменения)

Профили коек, специальности мест дневного стационара	Фактическое количество	Предлагаемые изменения	Количество после внесенных изменений
Всего коек (мест)

     2. Обоснование необходимости вносимых изменений ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Финансово-экономическое обоснование _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.    Прогноз  по  изменению  объемов  медицинской  помощи  (объемов

государственных  услуг,  работ),  предоставляемых  учреждением, в связи с

изменениями структуры учреждения ________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель учреждения

_________________________________________________________________________

Исполнитель _____________________________________________________________

тел. (____) _____________________