Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 29 июня 2018 г. N 252 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 29 июня 2018 г. N 252
"Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС"

В целях реализации приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - контроль) приказываю:

1. Утвердить:

1) Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в т.ч. повторного (за исключением контроля в рамках расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС) (далее - Регламент 1) (приложение 1);

2) Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля в рамках расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС (приложение 2);

3) Алгоритм организации проведения этапов контроля (в т.ч. повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приложение 3).

2. Начальнику Управления информационно-технического обеспечения (УИТО) Сартакову И.М. обеспечить:

1) в срок до 01.08.2018 года доработку функций ИАС ТФОМС:

- ИАС-4 [А62] "Экспертиза реестров счетов" на предмет доработки форм актов в соответствии с Приложением 7 к Регламенту и изменения алгоритма автоматизированного формирования плана-задания для проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП (в т.ч. повторной) в соответствии с Приложением 1 к Регламенту;

- ИАС-4 [А60] "Реестры счетов/Загрузка экспертизы" на предмет изменения алгоритма загрузки реестров результатов экспертного контроля;

2) в срок до 01.10.2018 года:

- разработку новых функций ИАС-4 ТФОМС, обеспечивающих автоматизацию оформления финансовых претензий, предписаний к медицинским организациям и страховым медицинским организациям;

- разработку новой функции ИАС ТФОМС А49 "Автоматическое формирование неисполненных претензии, предписаний в распоряжение";

- доработку функции ИАС-4 [А55] "Денежные средства ИД/Выписка банка" на предмет реализации возможности выбора финансовой претензии, предписания при загрузке выписки банка;

3) в срок до 01.11.2018 года:

- разработку информационно-аналитических справок по выставленным и исполненным финансовым претензиям, предписаниям;

- загрузка информации об удержаниях с медицинских организаций, проводимых через СМО на основании приказов ТФОМС.

3. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Баландиной Е.А.:

1) при организации проведения контроля (в том числе повторного), оформления и учета его результатов руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи;

3) обеспечить организационно-методическую помощь межмуниципальным филиалам ТФОМС Свердловской области и страховым медицинским организациям при проведении контроля.

4. Начальнику отдела финансовых расчетов Кокшаровой Н.Г.:

1) при оформлении в учете финансовых результатов контроля (в том числе повторного) руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

5. Начальнику Управления бухгалтерского учета и отчетности Савельевой Н.А. обеспечить:

1) отражение финансовых результатов контроля (в том числе повторного) с учетом регламентов взаимодействия, утвержденных настоящим приказом, согласно поступившим документам;

2) хранение оригиналов документов о финансовых результатах контроля (в том числе повторного).

6. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области:

1) при проведении, оформлении и учете результатов контроля (в т.ч. повторного) руководствоваться регламентами и Алгоритмом, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи;

3) довести настоящий приказ до сведения руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС Свердловской области.

7. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) при формировании планов-заданий для проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП, проведении, оформлении и учете результатов контроля по случаям медицинской помощи, руководствоваться Регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

8. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, работающих в системе ОМС Свердловской области:

1) при взаимодействии со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Свердловской области в рамках осуществления контроля (в том числе повторного) руководствоваться регламентами и Алгоритмом, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

9. Признать утратившим силу приказы ТФОМС Свердловской области:

1) от 03.06.2016 N 235 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" с 31.07.2018;

2) от 25.10.2013 N 412 "Об организации учета и анализа результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" с даты утверждения настоящего приказа.

10. Настоящий приказ вступает в силу с 01.08.2018 г.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Третьякова Д.А.

Директор

В.А. Шелякин