Приложение 2. Результаты реэкспертизы ТФОМС Свердловской области, с выявленными нарушениями медицинской организации, но не выявленными СМО (пункт 11.1 Перечня санкций за нарушение договора о финансовом обеспечении ОМС - невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля)

Приложение 2

                               Результаты

               реэкспертизы ТФОМС Свердловской области,

          с выявленными нарушениями медицинской организации,

           но не выявленными СМО (пункт 11.1 Перечня санкций

             за нарушение договора о финансовом обеспечении

          ОМС - невыявление дефектов, соответствующих перечню

         оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской

                       помощи, установленному в

                    порядке организации контроля)

                        N _____ от _____________

Код Наименование СМО

Код Наименование МО

Номер и дата счета

N п/п	Номер в реестре (идентификатор записи)	Серия, номер полиса / ЕНП	Условие оказания МП (код)	N мод. карты	Отчетный период	Профиль случая	Диагноз основной (МКБ-10)	Сумма оплаты случая (руб.)	Выявленные нарушения, фин. санкции, штрафы к МО						описание нарушения ТФОМС (экспертное заключение)	Коррекция ТФОМС сумм фин. удержаний, штрафов к МО (руб.)		Сумма штрафа ТФОМС к СМО (руб.)
									СМО			ТФОМС
									код дефекта	% удержаний	размер штрафа	код дефекта	% удержаний	размер штрафа		фин. удержаний	штрафа
1	2	3	4	5	6	7	8	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
1										0	0
2
Итого

Руководитель медицинской             Руководитель страховой

организации                          медицинской организации

____________________________________ ____________________________________

          ФИО, подпись                         ФИО. подпись

Дата"__" _____________ 201_г. М.П.   Дата" " 201_г. М.П.