Приложение 1. Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в т.ч. повторного (за исключением контроля в рамках расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории, которого выдан полис ОМС)

Приложение 1
к приказу ТФОМС
от 29.06.2018 N 252

Регламент
взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в т.ч. повторного (за исключением контроля в рамках расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории, которого выдан полис ОМС)

Перечень используемых сокращений

Приказ ФФОМС - приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Порядок - Порядок организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

ТФОМС - ТФОМС Свердловской области.

МО - медицинская организация.

СМО - страховая медицинская организация.

МЭК - медико-экономический контроль.

МЭЭ - медико-экономическая экспертиза.

ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи.

Медицинская организация

1. В течение 5 рабочих дней с даты запроса, полученного в письменной форме или по защищенному каналу связи ViPNet "Деловая почта", предоставляет первичную медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию в СМО или в ТФОМС для проведения контроля, в том числе повторного, прикладывая результаты внутреннего и, при необходимости, ведомственного контроля качества медицинской помощи, в том числе проведенного органом управления здравоохранения. При невозможности представления конфиденциальной . документации непосредственно в отдел по защите информации ТФОМС МО "передает ее в филиалы ТФОМС с соблюдением установленных законодательством требований.

Примечание: в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и защите информации" оборот медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты и иные документы, содержащие персональные данные или врачебную тайну и т.д.) производится при наличии сопроводительного письма, оформленного в соответствии с ГОСТ Р 6.30-2003, в котором указывается номер истории болезни, амбулаторной карты, а также при отсутствии нумерации на медицинской документации - фамилия и инициалы пациента. Передача и

получение медицинской документации производится при наличии распорядительного документа юридического лица (доверенность, приказ) на право передачи документов, содержащих конфиденциальную информацию, и документа, подтверждающего личность получателя (паспорт, водительское удостоверение, служебное удостоверение).

2. На основании уведомления (приказа), полученного в письменной форме или посредством ViPNet "Деловая почта" от СМО/ТФОМС, при проведении очной экспертизы предоставляет эксперту (-ам) качества медицинской помощи (специалистам СМО или ТФОМС) возможность обхода подразделений МО.

3. Акты/реестры актов рассматриваются МО в соответствии с Порядком с даты их получения в сроки:

- при первичном контроле - в течение 15 рабочих дней;

- при повторном контроле - в течение 20 рабочих дней.

4. Акты/реестры актов подписываются (вне зависимости от наличия согласия/несогласия с результатами контроля) руководителем МО или лицом, уполномоченным руководителем МО, с указанием даты ознакомления, заверяются печатью и вторые экземпляры возвращаются организации, проводившей контроль (СМО или ТФОМС). Дата получения актов/реестров актов в МО является контрольной датой, от которой идет отсчет срока, необходимого МО для их рассмотрения.

5. При несогласии с результатами первичного контроля (МЭЭ, ЭКМП) направляет в СМО подписанные акты/реестры актов с претензией в порядке обжалования заключения СМО по результатам контроля. При невозможности урегулирования разногласий со СМО в двустороннем порядке направляет в ТФОМС претензию по установленной Порядком форме с приложением необходимых документов, в т.ч. с приложением письма, направленного МО в СМО о направлении претензии в ТФОМС. Претензия по результатам МЭЭ направляется в филиал ТФОМС, по результатам ЭКМП - в дирекцию ТФОМС.

Информирует СМО в письменном виде или посредством ViPNet "Деловая почта" о наличии неурегулированных разногласий (с указанием количества случаев с разногласиями, номеров и дат счетов на оплату медицинской помощи, включающих случаи с разногласиями, номеров и дат актов/реестров актов контроля СМО, включающих случаи с разногласиями) и о направлении претензии в ТФОМС. Претензия рассматривается в ТФОМС с учетом соблюдении сроков ее подачи и/или полноты представлении необходимой для ее рассмотрения медицинской документации в соответствии с п. 73 Порядка организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230. В случае направления претензии в ТФОМС МО без уведомления СМО претензии по существу не рассматриваются, а уже рассмотренные и оформленные решения ТФОМС - аннулируются.

6. При несогласии с результатами повторного контроля ТФОМС не позднее 10 рабочих дней с даты получения направляет подписанные акты с протоколом разногласий в ТФОМС.

7. При наличии отклоненных от оплаты по результатам МЭК позиций реестра счета вправе при условии исправления выявленных нарушений не позднее 25 рабочих дней с даты получения актов/реестров актов представить данные случаи к оплате в реестре медицинской помощи за следующий отчетный период при условии, что случай оказания медицинской помощи был отклонен на МЭК с кодом дефекта, позволяющим его повторное предъявление.

При выявлении случаев оказания медицинской помощи, предъявленных в реестр медицинской помощи с нарушениями, имеет право обратиться в филиал ТФОМС с просьбой рассмотреть возможность отклонения их повторным МЭК. МО оформляет письмо в филиал ТФОМС с указанием по каждому случаю лечения - отчетный период предъявления в реестр случаев, их количество, сумма оплаты, наличие персонифицированных данных, а также причины ошибок предъявления в реестр.

8. В течение 10 рабочих дней с даты получения "Претензии к МО"/ "Предписания к медицинской организации об уплате штрафа при осуществлении контроля, в т.ч. повторного" от СМО/ТФОМС по результатам контроля, в т.ч. повторного, возвращает/перечисляет в бюджет ТФОМС необоснованно полученную за медицинскую помощь сумму/сумму финансовых санкций за дефекты медицинской помощи(нарушения при оказании медицинской помощи, указанную в претензии/предписании на основании акта контроля, и направляет уведомление об исполнении по претензии/предписанию (с приложением копии платежных поручений) в СМО/ филиал ТФОМС.

9. По результатам повторного контроля ТФОМС, выявившего необоснованно удержанные СМО по результатам контроля суммы, а также необоснованно уплаченные штрафы, требует от СМО их возврата в МО (на основании акта повторного контроля ТФОМС) как участник двухстороннего договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н (ред. от 25.03.2016) "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию").

Страховая медицинская организация

10. На основании представленного МО реестра счета проводит первичный МЭК (при необходимости - МЭЭ) в соответствии с Порядком, оформляя результаты актами по установленным формам.

11. В течение месяца, следующего за отчетным, организует проведение целевой и плановой МЭЭ и ЭКМП по случаям, представленным на оплату в реестре счета за отчетный месяц, в том числе используя справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (приложение 1 к настоящему Регламенту).

В иных случаях (жалобы, тематические экспертизы, в т.ч. с мультидисциплинарным подходом и т.п.), определенных Порядком, сроки проведения контроля с момента предоставления реестра счета на оплату могут быть изменены в соответствии с Порядком.

12. МЭЭ проводится в срок не более 15 рабочих дней, ЭКМП - в срок не более 25 рабочих дней с даты получения медицинской документации (в исключительных случаях возможно продление сроков с уведомлением МО, но не более чем на 10 рабочих дней). Сроки проведения ЭКМП с мультидисциплинарным подходом могут составлять до 4 месяцев с момента выявления поводов для ее проведения.

13. После получения подписанных актов/реестров актов от МО до момента окончательного расчета с МО за отчетный период уменьшает сумму счета на сумму выявленных нарушений. При получении подписанных актов/реестров актов от МО после момента окончательного расчета с МО за отчетный период уменьшает последующие платежи по счетам МО на сумму выявленных нарушений. При предъявлении к МО штрафа оформляет его по форме "Предписания к медицинской организации об уплате штрафа при осуществлении контроля, в т.ч. повторного" (приложение 3 к настоящему Регламенту).

14. Включает в данные о результатах проведенного контроля, передаваемые в ТФОМС в порядке информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, случаи без нарушений и случаи с выявленными нарушениями при условии формирования документа на финансовое удержание (по каждому случаю медицинской помощи с выявленными нарушениями) с отражением реквизитов документа в сведениях о результатах экспертизы СМО, передаваемых в ТФОМС в порядке информационного взаимодействия, в соответствии с приказом ТФОМС от 22.11.2013 N 461 (ред. от 20.10.2017 N 451) "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС СО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи". Данные о результатах МЭЭ, ЭКМП, в т.ч. повторных передает в ТФОМС средствами А60 "Реестры счетов" в срок не позднее 2 месяцев после окончания отчетного месяца, в котором случай медицинской помощи был предъявлен к оплате. Результаты МЭЭ, ЭКМП, в т.ч. повторных подлежат своевременной загрузке в БД ТФОМС в указанные сроки вне зависимости от факта завершения финансовых удержаний по ним, в т.ч. по случаям обжалования МО заключения СМО по результатам контроля (данные актов первичного и повторного контроля СМО).

При загрузке каждого результата экспертизы, в т.ч. повторной по каждому конкретному случаю по умолчанию проставляется признак (SIGNREPLACE) со значением "0" (первичная загрузка" результата экспертизы). Каждый следующий результат экспертизы должен иметь "идентификатор санкции" (S_CODE) значение на один больше чем предыдущий. Код повода для проведения экспертизы не изменяется даже в случае проведения повторной экспертизы (с целью достоверного "сквозного" учета случаев целевой или плановой экспертизы СМО). Изменение ранее загруженных результатов экспертизы в БД ТФОМС (признак SIGNREPLACE=2), возможно только по согласованию с дирекцией ТФОМС.

После получения СМО решения ТФОМС по случаю рассмотрения претензии от МО СМО на основании акта реэкспертизы ТФОМС загружает итоговый результат экспертизы случая в БД ТФОМС с обязательной отметкой в БД ТФОМС "на основании акта реэкспертизы ТФОМС" в поле "Комментарии" и проводит удержание финансовых и штрафных санкций с медицинской организации за выявленные дефекты медицинской помощи.

При фактическом удержании суммы по результатам контроля СМО отражает этот факт соответствующим образом в финансовой системе ТФОМС Свердловской области, а именно обеспечивает полное и своевременное, в день получения выписки банка, отражение движения финансовых средств ОМС посредством НАС "Денежные средства СМО" в соответствии с Регламентом взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, утвержденным приказом ТФОМС Свердловской области.

15. Ведет учет случаев с неурегулированными разногласиями по результатам контроля на основании уведомлений, полученных от МО.

16. Принимает к сведению акты МЭЭ, ЭКМП, рассмотренные ТФОМС в порядке обжалования МО заключения СМО по результатам контроля, и производит изменение суммы оплаты спорных случаев с учетом результатов реэкспертизы ТФОМС (решение ТФОМС) в период окончательного расчета с МО за отчетный период, но не позднее 30 рабочих дней с даты получения решения ТФОМС.

17. При отсутствии счета от МО или в случае превышения суммы, подлежащей удержанию за нарушения, выявленные при проведении контроля, над суммой счета на оплату медицинской помощи, требует от МО возврата суммы в СМО.

18. По результатам проведенного контроля формирует отчет (нарастающим итогом) по форме N ПГ, утвержденной приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145, и представляет его в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в утвержденные приказом ТФОМС сроки.

19. По запросу ТФОМС, полученному по защищенному каналу ViPNet "Деловая почта", в течение 5 рабочих дней предоставляет в ТФОМС заверенные копии актов МЭК, МЭЭ и ЭКМП, необходимые для проведения повторного контроля. Оборот документов, содержащих конфиденциальную информацию, осуществляется с участием специалистов отдела по защите информации ТФОМС.

20. В течение 20 рабочих дней с даты получения рассматривает результаты повторного контроля ТФОМС, оформленные актами. Акты подписываются руководителем СМО или лицом, уполномоченным руководителем СМО, с указанием даты ознакомления и заверяются печатью СМО.

21. В случае несогласия с результатами повторного контроля (МЭЭ, ЭКМП) не позднее 10 рабочих дней с даты получения направляет подписанные акты с протоколом разногласий в ТФОМС.

22. В течение 10 рабочих дней с даты получения из ТФОМС "Претензии к СМО" (форма с приложениями - приложение 4 к настоящему Регламенту) по результатам повторного контроля за счет собственных средств перечисляет в бюджет ТФОМС сумму финансовых санкций за нарушения договора о финансовом обеспечении ОМС, установленные при проведении повторного контроля, и направляет уведомление об исполнении в ТФОМС.

23. При проведении очередного платежа, следующего по дате за датой получения претензии ТФОМС по результатам повторного контроля, возвращает в МО:

- необоснованно удержанные по результатам контроля средства;

- сумму штрафа, поступившего от МО.

Восстановление средств должно быть произведено пропорционально произведенному удержанию (уплате штрафа) (т.е. за счет средств, ранее направленных на формирование целевых, собственных средств СМО и средств на формирование НСЗ ТФОМС на мероприятия).

Отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС

24. Организует проведение плановых повторных ЭКМП (при необходимости - МЭЭ), в т.ч. в порядке обжалования МО заключения СМО по результатам контроля, оформляя их результаты решением ТФОМС. Направляет решение и 3 экземпляра актов на согласование в МО через филиал ТФОМС, при получении из МО 2 экземпляров актов (один экземпляр остается в МО) согласовывает их с СМО, 1 экземпляр актов направляется в СМО, 1- остается в ТФОМС.

25. Организует проведение повторного контроля по случаям, направленным филиалом ТФОМС для ЭКМП, с дальнейшим согласованием актов с МО и СМО по алгоритму, указанному в п. 24.

26. Организует проведение повторных МЭЭ, ЭКМП в рамках тематических экспертиз на основании приказов ТФОМС.

27. Организует проведение МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП, в т.ч. повторной в рамках комплексной проверки МО, СМО в соответствии с приказом ТФОМС.

По результатам рассмотрения служебной записки филиала с заключением о целесообразности проведения повторного МЭК по обращению МО о проведении повторного МЭК случаев оказания медицинской помощи, предъявленных в реестр медицинской помощи с нарушениями, оформляет проект решения, после принятия решения руководством ТФОМС извещает о принятом решении МО, СМО, отдел организации ОМС, филиал ТФОМС, подготовивший .служебную записку.

28. Принимает участие в проведении внеплановой тематической проверки (в том числе в составе проверки контрольно-ревизионного управления ТФОМС) в связи с истечением срока исполнения СМО требований ТФОМС об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), в том числе организует предоставление копий актов повторного контроля ТФОМС, содержащих сведения о фактах необоснованного применения санкций к МО по результатам проведенного СМО контроля.

29. Организует коллегиальное рассмотрение сложных случаев, в том числе при отсутствии согласия МО и/или СМО с результатами контроля (в т.ч. повторного). При сомнении в обоснованности и/или достоверности экспертного заключения организует повторный контроль с привлечением другого(-их) эксперта(-ов) качества медицинской помощи.

30. Направляет служебную записку с приложением сводной информации о результатах повторного контроля ТФОМС (приложение 2 к Регламенту) на основании данных, полученных от филиалов ТФОМС, и копии актов реэкспертизы (без приложений, содержащих персональные данные) в отдел финансовых расчетов для оформления претензий к СМО.

31. По результатам контроля, в т.ч. повторного, организованного и/или проведенного специалистами отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи, со служебной запиской направляет в филиалы ТФОМС копии актов для оформления претензий к МО.

32. Оказывает организационно-методическую помощь специалистам ТФОМС при проведении повторного контроля и оформлении его результатов актами по формам, установленным приказом ФФОМС.

33. Осуществляет мониторинг результатов повторного контроля ТФОМС и проводит анализ данных в разрезе МО, СМО, профилей, нозологии и т.п., в том числе с использованием функций ПАС.

34. По результатам проведенного контроля формирует отчет (нарастающим итогом) по форме N ПГ, утвержденной приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145.

35. Информирует директора ТФОМС о результатах контроля, в т.ч. повторного, с выявленными нарушениями, допущенными СМО и сопровождающимися необоснованным снятием с МО денежных средств по результатам проведения контроля.

36. Оборот первичной медицинской и экспертной документации, содержащей персональные данные, осуществляется с участием специалистов отдела по защите информации ТФОМС.

Отдел финансовых расчетов

37. На основании полученной от отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи по результатам повторного контроля служебной записки с приложением сводной информации о результатах повторного контроля ТФОМС (приложения 9, 10 к формам данных о результатах контроля, в том числе повторного) оформляет "Претензии к СМО" (приложение 4 к настоящему Регламенту) и направляет их в СМО ежеквартально в срок не позднее 45 календарного дня после отчетного периода.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "приложения 1, 2"

38. Направляет по электронной почте скан-копии претензий СМО в Управление бухгалтерского учета и отчетности не позднее 16 часов дня,

следующего за датой подписания претензии СМО директором ТФОМС, для размещения информации в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах (далее - ГИС ГМП). Отражает в финансовой системе ТФОМС суммы, поступившие от МО и СМО в рамках исполнения претензий по результатам повторного контроля ТФОМС.

39. Осуществляет мониторинг отражения страховыми медицинскими организациями информации о движении денежных средств, в том числе результатов контроля, в том числе повторного.

40. Передает информацию и документы о финансовых результатах повторного контроля (исполненные претензии к СМО и МО/предписания к МО) в управление бухгалтерского учета и отчетности.

На основании полученной от филиалов ТФОМС сводной информации о неисполненных МО претензиях по результатам контроля ТФОМС, в т.ч. повторного, производит взыскание сумм по выявленным нарушениям, путем уменьшения подлежащих перечислению целевых средств по утвержденным ТФОМС дифференцированным подушевым нормативам в адрес СМО, с целью их последующего удержания с МО.

41. При неисполнении в установленные сроки претензий в части уплаты финансовых санкций из собственных средств СМО по результатам контроля, в том числе повторного, информирует об этом директора ТФОМС служебной запиской.

Управление бухгалтерского учета и отчетности

42. Ведет бухгалтерский учет расчетов по предъявленным санкциям с МО и СМО, осуществляет сверку показателей учета с данными межмуниципальных филиалов ТФОМС, МО и СМО. Передает информацию о начислении доходов в ГИС ГМП.

43. Обеспечивает сохранность поступивших претензий в течение 3 лет с момента их принятия к учету.

Филиал ТФОМС

44. Проводит повторный МЭК реестров счетов медицинской помощи по основаниям, предусмотренным настоящим приказом ТФОМС и другими распорядительными документами ТФОМС (в т.ч. в рамках комплексной проверки КРУ МО, СМО)

Рассматривает обращения МО о рассмотрении возможности отклонения повторным МЭК случаев оказания медицинской помощи, предъявленных в реестр медицинской помощи с нарушениями. Со служебной запиской направляет в ТФОМС результаты рассмотрения с указанием по каждому случаю лечения отчетного периода предъявления случая в реестр, суммы оплаты, персонифицированных данных пациента (в т.ч. данные о страховщике, застраховавшего пациента), а также причин ошибок предъявления в реестр, а также заключением филиала о целесообразности проведения повторного МЭК и, при необходимости, повторного предъявления случая в реестр.

45. Проводит повторную МЭЭ (реэкспертизу) при обжаловании МО заключения СМО по результатам контроля с оформлением результатов реэкспертизы решением ТФОМС. Направляет служебную записку с приложением проектов решения ТФОМС по результатам реэкспертизы МЭЭ, акта реэкспертизы на согласование заместителю директора по медико-экспертной работе ТФОМС. При необходимости направляет дополнительные материалы (акт первичной МЭЭ СМО, претензию МО) по защищенному каналу ViPNet "Деловая почта" на адрес начальника (заместителя начальника) отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи. После согласования актов и решения ТФОМС направляет решение и 3 экземпляра актов на рассмотрение в МО, при получении из МО 2 экземпляров актов (один экземпляр остается в МО) согласовывает их с СМО, 1 экземпляр актов направляется в СМО, 1- остается в филиале ТФОМС.

Если в ходе проведения МЭЭ (преимущественно по кодам дефектов 3.2.3, 3.2.4, 3.2.5., 3.3.2, 3.4, 3.5, 3.6, 3.14) при формировании экспертного заключения возникает необходимость решения вопросов, не относящихся к компетенции эксперта МЭЭ, возможен перевод случая на ЭКМП. В данном случае оформляется служебная записка на имя начальника отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи с конкретными вопросами, обосновывающими необходимость проведения ЭКМП вследствие отсутствия у эксперта МЭЭ специальных знаний клинических рекомендаций, протоколов лечения по конкретным нозологиям. При переводе МЭЭ на ЭКМП эксперт филиала оформляет отдельный акт МЭЭ, включающий случаи оказания помощи по одному профилю/специальности с кодом, аналогичным выявленному СМО, и указанием в экспертном заключении "случай переведен на ЭКМП по причине" с указанием конкретных вопросов, обосновывающих необходимость проведения ЭКМП. В подобных случаях отметка о проведении реэкспертизы МЭЭ в БД не ставится.

46. В рамках контроля за деятельностью страховых медицинских организаций в ежеквартальном режиме проводит повторную МЭЭ в объеме и порядке, установленном приказом директора ТФОМС. Проводит первичную МЭЭ в случаях, определенных в "Алгоритме организации проведения этапов контроля (в т.ч. повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", а также по основаниям, предусмотренным другими распорядительными документами ТФОМС (в т.ч. в рамках комплексной проверки МО, СМО)

47. Направляет оформленные актами результаты повторного контроля ТФОМС на рассмотрение МО и СМО не позднее 20 рабочих дней с даты оформления (окончания проверки).

48. По итогам квартала в срок не позднее 20 рабочих дней месяца, следующего за кварталом (периодом проверки), направляет в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи информацию о результатах повторного контроля ТФОМС в бумажном и электронном виде (приложение 2 к Регламенту) и копии актов повторного контроля (без приложений, содержащих персональные данные), включая в отчет все случаи с выявленными нарушениями, рассмотренные МО и СМО в установленном порядке, при отсутствии неурегулированных разногласий. Случаи с разногласиями, не урегулированными в определенный срок, включаются в отчет за последующие периоды после их урегулирования.

49. По результатам контроля, в т.ч. повторного при отсутствии неурегулированных разногласий формирует по установленной форме "Претензию к медицинской организации" в разрезе СМО (приложение 5 к настоящему Регламенту) и направляет ее в МО.

50. По результатам контроля, в т.ч. повторного, проведенного специалистами отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи (далее - отдел), формирует по установленной форме "Претензию к медицинской организации" (приложение 5 к настоящему Регламенту) на основании служебной записки от отдела с приложением копий актов и направляет ее в МО.

51. Направляет по электронной почте скан-копии претензий в Управление бухгалтерского учета и отчетности не позднее 16 часов дня, следующего за датой отметки о получении претензии/предписания МО, для размещения информации в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах (далее - ГИС ГМП).

Ежеквартально, филиал ТФОМС после проведения сверки по претензиям с Управлением бухгалтерского учета и отчетности ТФОМС направляет в отдел финансовых расчетов в электронном и бумажном виде сводную информацию в разрезе СМО о неисполненных МО претензиях по результатам контроля ТФОМС (в том числе повторного) (форма - приложение 6 к настоящему Регламенту) с приложением неисполненных претензий, для последующего взыскания сумм по выявленным нарушениям.

52. После получения уведомлений от МО об исполнении по претензиям направляет вторые экземпляры претензий с приложением копий платежных поручений в отдел финансовых расчетов; информацию об исполненных требованиях ТФОМС по возврату необоснованно полученных МО средств (с указанием реквизитов претензий и документов - оснований для проведения контроля) отражает в таблице совместного использования "Отчет по претензиям к МО" в разделе "Мониторинг претензий к МО" на Деловом портале ТФОМС.

53. Оборот медицинской документации, содержащей конфиденциальные данные, между филиалами ТФОМС и дирекцией ТФОМС осуществляется через отдел по защите информации ТФОМС в соответствии с правилами, описанными в пункте 1 настоящего Регламента.

ГАРАНТ:

Нумерация приложении приводится в соответствии с источником