Приложение 1. Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭК

Приложение 1
к Регламенту взаимодействия
участников ОМС при осуществлении
контроля, в т.ч. повторного

Справочник
рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного).

Рекомендуемые критерии для МЭК

Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП	Код повода	Наименование	Алгоритм отклонения/отбора случаев	Исключения из алгоритма отклонения/отбора случаев		Код вида экспертизы (1 - целевая, 2 - плановая)	Условия оказания (1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - АПП; 4 СМП)	Код типа экспертизы (1 - первичная; 2 - повторная)	Код дефекта	Наименование дефекта	Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП
				2017 г.	2018 г.
1-МЭК	11	Не определен факт страхования лица, которому оказана медицинская помощь	Отклоняется случай оказания медицинской помощи при отсутствии данных в ЕРЗ о факте страхования лица на период оказания ему медицинской помощи			2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - амбулаторно; 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная	5.2.2.	включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.), если данное нарушение зависимо от действий медицинской организации	1-МЭК при определении страховой принадлежности (ошибки в перс. данных)
1-МЭК	12	Случай предъявлен к оплате сверх установленного объема	Отклоняются случаи, предъявленные к оплате в реестре медицинской помощи сверх объема, установленного решением комиссии по разработке ТП ОМС (порядок применения кода 5.3.2 определяется приказом ТФОМС о контроле объемов МП в рамках ТП)			2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - амбулаторно	1 - первичная; 2 - повторная	5.32.	предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного поквартального объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи	1-МЭК при контроле объемов по ТП
1-МЭК	14	Пересечение сроков лечения	Отклоняется случай лечения одного	1) пересечения с датой поступления в стационар и выписки из стационара; 2) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 3) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 4) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги:		2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2	5.7.5.	Включение в реестр счетов медицинской помощи	не подлежит повторному
				- из раздела 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 "Ультразвуковое исследование плода - скрининговое", A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием	- из раздела 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A18.30.001.002 "Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий", A18.30.001.003 "Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 "Ультразвуковое исследование плода - скрининговое", A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных
				A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина	томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина; A07.30.016.001 ПЭТ; A09.05.035.008 Исследование уровня лекарственных препаратов в крови (Такролимус); A09.05.035.009 Исследование уровня лекарственных препаратов в крови (Циклоспорин); A09.05.161 Исследование уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A); A09.05.161.999 Исследование уровня белка, связанного с беременностью, в крови (экспресс) (PAPP-A)
				- из раздела 300: B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001/004.222 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001/005 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной повторный, B02.000.004 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной первичный, B02.000.005 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной повторный, B02.000.004.222 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной неотложный; B01.001.004.998 Комплексное посещение врача - акушера-гинеколога по пренатальной диагностике; посещения к врачам любой специальности при условии заполнения поля реестра МП "Срок беременности" отметкой о неделе беременности
1-МЭК	15	Пересечение сроков лечения стационара и дневного стационара в реестрах одной/разных МО	Отклоняется случай лечения одного пациента в ДС за один период оказания медицинской помощи с датами лечения, пересекающимися с датами лечения в стационаре	1) крайние дни госпитализации в стационар/дневной стационар; 2) пересечения со случаями гемодиализа в дневном стационаре: КСГ 40.1 "Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (с дополнительной услугой диализа)", КСГ 5.2 Экстракорпоральное оплодотворение (2 этап)	1) крайние дни госпитализации в стационар/дневной стационар; 2) пересечения со случаями гемодиализа в дневном стационаре: КСГ 42.1 "Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (с дополнительной услугой диализа)", КСГ 5 "Экстракорпоральное оплодотворение"	2 - плановая	2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.5.	Включение в реестр счетов медицинской помощи: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто-дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	16	Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО)	Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая	Примечание: случаем повтора не считать: 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков)); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология из раздела 101 КСГ 160 - 165, из раздела 201: 62 - 66	Примечание: случаем повтора не считать: 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков)); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология из раздела 101 КСГ 173 - 178, из раздела 201: 71 - 75	2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.1.	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	16	Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО)	Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случая лечения, кода отделения случая, специальности и кода лечащего врача, закрывшего ТАП	- из раздела 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 "Ультразвуковое исследование плода - скрининговое", A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием	- из раздела 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A18.30.001.002 "Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий", A18.30.001.003 "Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 "Ультразвуковое исследование плода - скрининговое", A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.1.	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)	не подлежит повторному предъявлению
				A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина	исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина
				- из раздела 300: B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога; из раздела 302, 303 (стоматология)
1-МЭК	16	Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО)	Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случая лечения, кода отделения случая, специальности и кода лечащего врача случая			2 - плановая	4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.1.	позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее)	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	17	Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО)	Дублирование случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая	Примечание: случаем дублирования не считать случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков))		2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	17	Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО)	Отклоняется случай с наименьшим идентификатором записи (RecID) при дублировании случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая	Примечание: случаем дублирования не считать: 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков)); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология из раздела 101 КСГ 160 - 165, из раздела 201: 62 - 66	Примечание: случаем дублирования не считать: 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков)); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология из раздела 101 КСГ 173 - 178, из раздела 201: 71 - 75	2 - плановая	2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	17	Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО)	Отклоняется случай с наименьшим идентификатором записи (RecID) при дублировании случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая, специальности лечащего врача случая	1) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 2) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 3) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги		2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	не подлежит повторному предъявлению
				- из раздела 300: B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога
				- из раздела 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 "Ультразвуковое исследование плода - скрининговое", A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием	- из раздела 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A18.30.001.002 "Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий", A18 30.001.003 "Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 "Ультразвуковое исследование плода - скрининговое", A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение
				A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина	компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина
1-МЭК	18	Другие источники финансирования - ФСС	По персональным данным (сведения, полученные от ФСС)			2 - плановая	1 - стационар 2 - дневной стационар 3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная	5.3.3.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников (лечение тяжелых несчастных случаев на производстве, оплачиваемое ФСС РФ)	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	119	Представление случая медицинской помощи к оплате позже даты смерти застрахованного лица	Отклоняются от оплаты случаи медицинской помощи с датой ее оказания позже даты смерти застрахованного лица, указанной в Справочнике умерших, при следующих условиях: дата смерти - на основании данных ЗАГС (категория 1), сведения ЗАГС позже 2010 года, дата смерти не приходится на первое число месяца	Примечание: случаем оказания медицинской помощи в стационаре позже даты смерти не считать случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков))		2 - плановая	1 - стационар 2 - дневной стационар 3 - амбулаторно 4 - СМП	2 - повторная	5.2.4.	наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах, если данное нарушение зависимо от действий медицинской организации	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	125	Представление к оплате услуги, не разрешенной для предъявления данной МО (согласно паспорту МО)	Отклоняются случаи медицинской помощи с услугами, имеющими в справочнике признак обязательной привязки к МО (по кодам всех разделов), но отсутствующими в перечне разрешенных услуг для данной МО (согласно паспорту МО)			2 - плановая	1 - стационар 2 - дневной стационар 3 - амбулаторно 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная	5.1.4.	некорректное заполнение полей реестра счетов	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	161	Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО)	Отклоняется случай оказания стоматологической медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случая лечения, кода отделения случая, специальности и кода лечащего врача, закрывшего случай, кода стандарта по перечню - 5531, 5532, 5541, 5542, 5551, 5552			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.1.	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)	не подлежит повторному предъявлению
1-МЭК	126	Пересечение случаев диспансеризации детей-сирот в стационаре по стандартам ДС1, детей-сирот без попечения родителей по стандартам ДС2 со случаями проведения профилактических осмотров несовершеннолетних по стандартам ОН1 в течение одного календарного года по одному пациенту старше 3 лет в реестрах одной МО	Отклоняется случай профилактического осмотра одному пациенту старше 3 лет при предъявлении в течение одного календарного года случаев диспансеризации детей-сирот в стационаре по стандартам ДС1, детей-сирот без попечения родителей по стандартам ДС2 с профилактическими осмотрами несовершеннолетних по стандартам ОН1	ДС1 (за исключением 6131, 6141), детей-сирот без попечения родителей по стандартам ДС2 (за исключением 6331, 6341) с профилактическими осмотрами несовершеннолетних по стандартам ОН1 за исключением 6441 - 6449	по стандартам ДС1 за исключением 6131, 6141, по стандартам ДС2 за исключением 6331, 6341 с профилактическими осмотрами несовершеннолетних по стандартам ОН1 за исключением 6541 - 6548, 6558 - 6565	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная; 2 - повторная	5.7.3.	стоимость отдельной медицинской услуги (случая лечения), включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией	без права повторного предъявления
1-МЭК	128	Проведение МЭК по поводам, не вошедшим в установленный перечень поводов для проведения МЭК				2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - амбулаторно; 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная; 2 - повторная
1-МЭК	129	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим актуального сертификата или свидетельства об аккредитации	Отклоняются случаи медицинской помощи, предъявленные в реестр МП специалистом, не имеющим актуального сертификата или свидетельства об аккредитации (в соответствии с данными Паспорта МО) по специальности, соответствующей специальности случая лечения			2 - плановая	3 - амбулаторно; 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная	56	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством	без права повторного предъявления
1-МЭК	130	Отклоняются случаи медицинской помощи, предъявленные в реестр МП в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)	Отклоняются случаи медицинской помощи, предъявленные в реестр МП в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)			2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - амбулаторно; 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная; 2 - повторная	5.5.3.	Представление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)	без права повторного предъявления

Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП

Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП-3)	Код повода для МЭЭ	Код повода для ЭКМП	Наименование	Алгоритм отклонения/отбора случаев	Исключения из алгоритма отклонения/отбора случаев		Код вида экспертизы (1 - целевая, 2 - плановая)	Условия оказания (1 - стационар, 2 - дневной стационар; 3 - АПП; 4 - СМП)	Код типа экспертизы (1 - первичная; 2 - повторная)
					2017 г.	2018 г.
Целевая экспертиза
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	23	33	Повторная госпитализация по одному заболеванию в течение 30 дней после завершения первого случая лечения (по реестрам одной МО)	Случаи лечения одного пациента в одной МО при условиях: более одного случая за месяц, период между концом первого случая и началом следующего случая - не более 30 дней, совпадение полного основного диагноза (включая знак после точки) и по одному профилю КПГ	в стационаре случаи ВМП (раздел 106), случаи с основным диагнозом из классов МКБ: C, O, P, офтальмология КСГ 160 - 165; в дневном стационаре: ЭКО КСГ 5.1, 5.2, 5.3; курсовое лечение с применением генно-инженерных технологий 111.1 - 111.12, офтальмология КСГ 62 - 66; КСГ 67 "Системные поражения соединительной ткани, дети", гемодиализ КСГ 40.1 "Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (с дополнительной услугой диализа)"	в стационаре случаи ВМП (раздел 106), случаи с основным диагнозом из классов МКБ: C, O, P, офтальмология КСГ 173 - 178; в дневном стационаре: ЭКО КСГ 5; курсовое лечение с применением генно-инженерных технологий 211.1 - 121.15, офтальмология КСГ 71 - 75, КСГ 76 "Системные поражения соединительной ткани, дети", гемодиализ КСГ 42.1 "Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (с дополнительной услугой диализа)"	1 - целевая	1 - стационар, 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	24	34	Повторный случай обращения по одному заболеванию к врачу одной специальности в течение 15 дней после завершения первого случая обращения (по реестрам одной МО)	Случаи лечения одного пациента в одной МО при условиях: полное совпадение основного заключительного диагноза по МКБ-10 (включая знак после точки), только обращения по поводу заболевания, начало случая с первичного посещения (в соответствии с утвержденным справочником), исход заболевания - выздоровление (301), улучшение (303), совпадение специальности и кода врача, закрывшего ТАП, период между окончанием первого обращения и началом следующего обращения - не более 15 календарных дней	случаи стоматологической помощи (разделы 302, 303), стандарты диспансеризации и профилактических осмотров, посещения центров здоровья (коды стандартов 1942, 2942, 1941, 2941)		1 - целевая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
					посещения беременных из раздела 300: B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.004.222 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной повторный, B02.000.004 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной первичный B02.000.005 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной повторный, B02.000.004.222 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной неотложный
					раздел 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ"	раздел 301: A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A18.30.001.002 "Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий", A18.30.001.003 "Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации"
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	25	35	Повторное обращение за оказанием СМП по поводу одного заболевания в течение одного дня (по реестрам одной МО)	Случаи медицинской помощи одному пациенту в одной МО по одному основному диагнозу по МКБ-10 (полное совпадение, включая знак после точки) при условии: более 1-го вызова в течение 2 дней			1 - целевая	4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ	26	36	Жалобы на доступность медицинской помощи	Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая			1 - целевая	1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		332	Летальный исход	Отбираются в план-задание все случаи с результатом: умер (105), умер в приемном покое (206)			1 - целевая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		332	Летальный исход	Отбираются в план-задание все случаи с результатом: умер (205), умер в приемном покое (206)			1 - целевая	2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		332	Летальный исход	Все случаи обращений по поводу заболевания с результатом лечения: констатация факта смерти (313)			1 - целевая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		332	Летальный исход	Отбираются в план-задание все случаи с результатом: смерть в присутствии бригады СМП (405), смерть в автомобиле СМП (406)			1 - целевая	4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		338	Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания	Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая			1 - целевая	1 - стационар, 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		339	Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей	Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая			1 - целевая	1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - амбулаторно	1 - первичная
3-ЭКМП		350	Случаи, отобранные по результатам целевой медико-экономической экспертизы	Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая			1 - целевая	1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
Экспертиза обоснованности применения коэффициентов сложности курации
2-МЭЭ	211		Обоснованность использования коэффициента сложности курации при предоставлении спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в стационарных условиях с ребенком старше 4 лет - при наличии медицинских показаний (должна быть соответствующая запись в первичной медицинской документации)	Случаи медицинской помощи при условиях: возраст пациента 5 и более лет, указание кода услуги A13.30.006.999 "Обучение уходу за ребенком и пребывание в палате лица, осуществляющего уход"			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	213	313	Обоснованность использования коэффициента сложности курации при оказании медицинской помощи новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях	Случаи медицинской помощи при условиях: стационар КСГ 4, 5, 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 при указании в реестре услуги с кодом A25.30.999 "Оказание медицинской помощи при патологии у новорожденного" или B03.003.005.001 "Суточное наблюдение реанимационного пациента новорожденного" с диагнозами основного заболевания ребенка по МКБ-10 в соответствии с перечнем диагнозов основного заболевания по МКБ-10 у новорожденных в акушерских отделениях для применения коэффициента сложности курации пациента к родоразрешающим КСГ (Приложение к Тарифному соглашению по ОМС)			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	214	314	Обоснованность использования коэффициента сложности курации при применении искусственной вентиляции легких не менее 3 суток (в совокупности)	Случаи медицинской помощи при условиях: предъявление к оплате в составе случая кода услуги - A16.09.011, раздел 104 в течение не менее 3 суток (в совокупности) в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105) (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации, и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации, считается одним днем)	КСГ 107, 108, 109, 233, 22, 220, 62	КСГ 22, 62, 108, 109, 110, 220, 234	2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	250	350	Обоснованность использования коэффициента сложности курации с применением услуги A25.30.001.999 "Назначение лекарственной терапии инсулинами"	Случаи медицинской помощи с применением услуги A25.30.001.999 "Назначение лекарственной терапии инсулинами"	КСГ 51, 291, 292	КСГ 52, 305, 306	3 - плановая	2 - стационар	2 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ, 3-ЭКМП	251	351	Обоснованность использования коэффициента сложности лечения пациента "Оказание медицинской помощи в условиях стационара (кроме ВМП) при условии обращения за телемедицинской консультацией (предъявление услуги A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией")"	Случаи медицинской помощи с применением услуги A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией" в условиях стационара (раздел 104)			4 - плановая	3 - стационар	3 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	215	315	Обоснованность использования дополнительной оплаты сверхдлительных сроков госпитализации (более 30 дней, а также по перечню КСГ - более 45 дней), обусловленных медицинскими показаниями	Случаи медицинской помощи при условиях: 1) длительность госпитализации более 45 дней и код КСГ из перечня КСГ, срок госпитализации по которым считаются сверхдлительными более 45 дней (перечень КСГ установлен Тарифным соглашением); 2) длительность госпитализации более 30 дней и код КСГ, за исключением кодов КСГ из перечня КСГ, срок госпитализации по которым считаются сверхдлительными более 45 дней (перечень КСГ установлен Тарифным соглашением)			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
Тематическая экспертиза
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	27	37	Тематическая выборка по заданному признаку или совокупности признаков	Отбираются в план-задание все случаи медицинской помощи по заданному признаку/признакам			2 - плановая	1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской ор)	1 - первичная, 2 - повторная
Случаи дорогостоящих технологий лечения в стационаре и дневном стационаре
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	216	316	Случаи дорогостоящих технологий лечения в ДС: проведение иммунобиологической терапии (по соответствующим кодам КСГ)	Случаи оказания медицинской помощи по кодам КСГ 2017 - 111.1 - 9; 2018 - 212.1 - 15			2 - плановая	2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	217	317	Случаи дорогостоящих технологий лечения в ДС: проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях (по соответствующим кодам КСГ)	Случаи оказания медицинской помощи по кодам КСГ: 2017 - 13 - 15, 50 - 51, 52.1 - 5, 53.1 - 5, 54.1 - 4,54; 2018 - 15 - 16, 52 - 55, 56.1 - 2, 57 - 58, 59.1 - 2, 62 - 63			2 - плановая	2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	218	318	Случаи оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"	Случаи оказания медицинской помощи по КСГ, относящимся к КПГ "Медицинская реабилитация"			2 - плановая	1 - стационар, 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		340	Случаи оказания медицинской помощи пациенту в период одной госпитализации по 2 КСГ в одном или более отделениях стационара (одного и различных профилей) одного МО	Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в одной МО при следующих условиях: предъявление к оплате двух услуг из разделов 101 (КСГ) или из раздела 101 (КСГ) и 106 (ВМП) одному пациенту в рамках одной госпитализации			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	252	352	Случаи непрофильной госпитализации пациентов с ОНМК в МО, не являющиеся ПСО/РСЦ	случаи лечения в МО, не входящих в перечень ПМО/РСЦ, с КСГ: в 2017 году 90.1 - 2, 90, 91, 88, в 2018 году 90.1, 91, 92.1 - 2, 93			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	253	353	Случаи непрофильной госпитализации пациентов с ОКС в МО, не являющиеся ПСО/РСЦ	случаи лечения в МО, не входящих в перечень ПМО/РСЦ, с КСГ: в 2017 году 97, 68, 69.1 - 3, в 2018 году 70, 71.1 - 3			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	254	354	Случаи оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО, сопровождающимися выраженным болевым синдромом	Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая			3 - плановая	1 - стационар; 3 - амбулаторно	2 - первичная, 2 - повторная
3-ЭКМП		341	Случаи оказания высокотехнологичной помощи	Случаи оказания медицинской помощи, имеющие в своем составе коды методов ВМП (раздел 106)			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	21	31	Срок лечения менее чем 50% от средне сложившейся для конкретного заболевания с основным диагнозом по МКБ-10 с учетом возраста пациента	Случаи с длительностью госпитализации менее чем 50% от средне сложившейся длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в квартал. Длительность госпитализации определяется по случаям, для которых определена средне сложившаяся длительность с учетом: 1) основного диагноза по МКБ-10 (1 знак после точки); 2) возрастной категории пациента: взрослые и дети	случаи оказания ВМП (раздел 106), все результаты лечения кроме 101, 201, случаи с предъявлением 2 КСГ в рамках одной госпитализации, случаи, предъявленные по КСГ, оплачиваемые в размере 100% независимо от длительности госпитализации (перечень этих КСГ устанавливается в Тарифном соглашении по ОМС)		2 - плановая	1 - стационар, 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	22	32	Срок лечения более чем 50% от средне сложившейся	Случаи с длительностью госпитализации более чем 50% от средне сложившейся длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в квартал. Длительность госпитализации определяется по случаям, для которых утверждена средне сложившаяся длительность с учетом: 1) основного диагноза по МКБ-10 (1 знак после точки); 2) возрастной категории пациента: взрослые и дети	случаи оказания ВМП (раздел 106), все результаты лечения кроме 101, 201, случаи с предъявлением 2 КСГ в рамках одной госпитализации, случаи госпитализаций по перечню КСГ, считающиеся сверхдлительными (перечень этих КСГ утверждается в Тарифном соглашении)		2 - плановая	1 - стационар, 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
Тематическая экспертиза в СМП
	220		Случаи оказания медицинской помощи, не подлежащие финансированию из средств ОМС, при оказании СМП	Случаи оказания медицинской помощи с предъявлением кодов основного диагноза по МКБ-10 из класса Z			2 - плановая	4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	221	321	Проведение тромболизиса при оказании СМП	Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи с предъявлением кодов услуг (раздел 400) B01.044.001.1-5, B01.044.002.1-5			2 - плановая	4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
Тематическая экспертиза в АПП
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	222	322	Количество посещений одного пациента 3 и более за одну дату в отделение 2 уровня (консультативная поликлиника) с целью установления обоснованности "межкабинетных" консультаций	Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту за одну дату в отделении 2 уровня количеством 3 и более посещений (по услугам из раздела 300, исключая услуги из разделов 302, 303)			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ	223		Посещения центров здоровья	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов центров здоровья (коды стандартов 2942, 1942, 2941, 1941, 1944, 2944)			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	224	324	Случаи диспансеризации ДС1 - Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДС1 - Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	225	325	Случаи диспансеризации ДС2 - Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДС2 - Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	226	326	Случаи диспансеризации ДВ1 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (1 этап)	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДВ1 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (1 этап)			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	227	327	Случаи диспансеризации ДВ2 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (2 этап)	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДВ2 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (2 этап)			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	228	328	Профилактические осмотры ОН1 - Медицинские осмотры несовершеннолетних	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН1 - Медицинские осмотры несовершеннолетних			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	229	329	Профилактические осмотры ОН2 - Медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения (предварительные осмотры)	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН2 - Медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения (предварительные осмотры)		исключен	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	230	330	Профилактические осмотры ОН3 - Медицинские осмотры несовершеннолетних в период обучения в образовательных учреждениях (периодические осмотры)	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН3 - Медицинские осмотры несовершеннолетних в период обучения в образовательных учреждениях (периодические осмотры)		исключен	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	231	331	Профилактические осмотры ОПВ - Профилактические медицинские осмотры взрослого населения	Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОПВ - Профилактические медицинские осмотры взрослого населения			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ	232		Случаи предъявления в реестр медицинской помощи разовых посещений с результатом лечения 313 (констатация факта смерти)	Случаи оказания медицинской помощи (кроме обращений) с результатом лечения констатация факта смерти (313)			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная. 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	247	347	Случаи диспансеризации взрослого населения по стандартам ДВ1, ДВ2 с возрастом, не соответствующему году прохождения диспансеризации	Случаи диспансеризации взрослого населения по стандартам ДВ1, ДВ2 с возрастом, не соответствующему году прохождения диспансеризации. Возраст, соответствующий году прохождения диспансеризации: дата начала и конца диспансеризации принадлежит календарному году, в котором пациент достигает возраста для диспансеризации по соответствующему коду стандарта (в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан в 2017 году, от 26.10.2017 N 869н в 2018 году)			2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	248	348	Проведение в один календарный год в разных МО одному пациенту старше 3 лет диспансеризации детей-сирот (в стационаре - стандарты ДС1 или детей-сирот, оставшихся без попечения родителей - стандарты ДС2), а также профилактических осмотров несовершеннолетних (стандарты ОН1)	Случаи проведения в один календарный год в разных МО одному пациенту старше 3 лет не только диспансеризации детей-сирот (по любому стандарту ДО или ДС2), но и профилактических осмотров несовершеннолетних (по любому стандарту ОН1)	ДС1 (за исключением 6131, 6141), детей-сирот без попечения родителей по стандартам ДС2 (за исключением 6331, 6341) с профилактическими осмотрами несовершеннолетних по стандартам ОН1 за исключением 6441 - 6449	по стандартам ДС1 за исключением 6131, 6141, по стандартам ДС2 за исключением 6331, 6341 с профилактическими осмотрами несовершеннолетних по стандартам ОН1 за исключением 6541 - 6548, 6558 - 6565	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	249	349	Предъявление в реестрах одной МО одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая диспансеризации или профилактических осмотров при условии предъявления разных кодов стандартов отдельно в рамках 1-го или 2-го этапа (диспансеризация ДС1, ДС2, ДВ1, ДВ2, профилактические осмотры ОН1, ОН2, ОПВ)	Предъявление в реестрах одной МО одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая диспансеризации или профилактических осмотров при условии предъявления разных кодов стандартов диспансеризации отдельно в рамках 1-го или 2-го этапа (стандарты ДС1, ДС2, ДВ1, ДВ2) или профилактических осмотров отдельно в рамках 1-го или 2-го этапа (стандарты ОН1, ОН2, ОПВ)	коды профилактических осмотров ОН1 по стандартам 6443, 6446	исключены стандарты ОН2, ОН3, ОН1 коды профилактических осмотров по стандартам 6541 - 6546, 6558 - 6563	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная
Пересечение сроков лечения и выполненных услуг
2-МЭЭ	233		Пересечение сроков лечения в двух стационарах (в реестрах разных МО)	Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО			2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ	234		Пересечение сроков лечения в стационаре и дневном стационаре (в реестрах разных МО)	Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в стационаре и дневном стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО			2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ	235		Пересечение сроков лечения в двух дневных стационарах (в реестрах разных МО)	Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в дневном стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО			2 - плановая	2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ	236		Пересечение сроков лечения стационара и СМП (по реестрам одной МО и разных МО)	Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) по реестрам одной МО и разных МО (стационар - СМП)			2 - плановая	1 - стационар, 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	28	38	По претензии МО в порядке обжалование результатов экспертизы, проведенной СМО	Случаи оказания медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая			2 - плановая	1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	29	39	Случайная выборка	Случаи оказания медицинской помощи, выбранные случайным образом			2 - плановая	1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - амбулаторно, 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная, 2 - повторная