Приложение 4. Форма заявления о приёмке выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения

Приложение 4
к Административному регламенту

               Форма заявления о приёмке выполненных работ

                по переустройству и (или) перепланировке

                             жилого помещения

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

  о приёмке выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке

                          жилого помещения

от ______________________________________________________________________

(указывается  лицо (лица), подавшее заявление о разрешении переустройства

и (или) перепланировки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

            реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер,

            кем  и  когда  выдан),  место жительства, номер телефона; для

            представителя  физического  лица  указываются:  фамилия, имя,

            отчество   представителя,   реквизиты   доверенности, которая

            прилагается к заявлению.

            Для      юридических      лиц     указываются:  наименование,

            организационно-правовая  форма, адрес места нахождения, номер

            телефона,   фамилия,   имя,   отчество  лица, уполномоченного

            представлять   интересы   юридического   лица,   с  указанием

            реквизитов   документа,   удостоверяющего   эти  правомочия и

            прилагаемого к заявлению.

Прошу принять выполненные работы по:

переустройству и (или) перепланировке ___________________________________

(ненужное зачеркнуть)

жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________