Приложение N 2. Дополнения и изменения к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2018 год (введены приказом ТФОМС от 29.12.2017 N 586)

Приложение N 2
к приказу ТФОМС СО
от 12 июля 2018 г. N 270

Дополнения и изменения
к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2018 год (введены приказом ТФОМС от 29.12.2017 N 586)

Правила кодирования случаев лечения в дневном стационаре

Кодирование случаев оказания медицинской помощи с применением лекарственных препаратов, полученных по программам льготного лекарственного обеспечения, в дневном стационаре производится по КСГ 119 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" с указанием услуги А25.05.100 "Введение лекарственных препаратов, полученных по программам льготного лекарственного обеспечения, требующих наблюдение врача" (из раздела справочника 203).

Правила кодирования случаев оказания медицинской помощи химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований в круглосуточном и дневном стационаре

В соответствии с инструкцией по группировке случаев и подходам к оплате медицинской помощи (письмо ФФОМС от 25.01.2018 N 938/26-2/и (ред. от 15.03.2018) отнесение случаев к клинико-статистическим группам, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00 - С80, С97) и кода схемы лекарственной терапии (sh001 - sh425, 901, 902) из справочника SPSHEM.

Медицинская помощь, оказанная в соответствии с той или иной схемой лекарственной терапии, использующейся на территории Свердловской области, в справочнике имеет "привязку" к конкретной медицинской организации. В случаях применения схем лекарственной терапии, отсутствующих в справочнике "соответствие схем МО" для конкретной медицинской организации, последняя должна направить в ТФОМС Свердловской области заявку на загрузку случая лечения с обоснованием и предоставлением первичной медицинской документации в срок не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, для проведения контроля и принятия решения о загрузке. Данные случаи лечения после принятия решения о загрузке учитываются в рамках плановых объемов медицинской помощи, установленных для медицинской организации.

Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh901 или sh902 из справочника SPSHEM.

Правила заполнения полей реестров персонифицированного учета медицинской помощи в части, относящейся к пилотному проекту "Онкология"

(реализация приказа МЗСО и ТФОМС от 31.05.2018 N 894-п/222 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30.12.2016 N 2644-п/592 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению")

1. При подозрении на ЗНО:

a. не указывается диагноз класса "С" в поле "Диагноз основной" (DS1).

b. Указывается признак "Признак подозрения на злокачественное новообразование" (DS_ONK).

c. Формируется блок "Направления при подозрении на ЗНО" (N APR).

2. Блок "Направления при ЗНО или подозрении на ЗНО" (N APR) может быть заполнен и при НЕ указанном признаке "Признак подозрения на злокачественное новообразование" (DS_ONK) в случае, когда установлен диагноз класса С (указан в п. 2.1.1. контрольного листа).

а. При заполнении обязательно указываются "Дата направления" (N APR_DATE) и "Вид направления" (N APR_V) при этом, если "Вид направления" указан "3 - Направление на дообследование", то обязательно указываются "Метод диагностического исследования" (MET_ISSL) и "Медицинская услуга (код), указанная в направлении" (N APRUSL).

3. При установленном диагнозе ЗНО.

а. В поле "Диагноз основной" (DS1) указывается МКБ класса С. При этом обязательны к заполнению следующие поля:

1) "Повод обращения" (DS1_T);

Для всех МКБ класса С кроме С69-С72, С88-С96 обязательно:

2) "Стадия заболевания" (STAD),

при отсутствии данных о стадии поле заполняется значением "х" (SpTNM.ID=28, SpTNM.Type=l);

Для всех МКБ класса С кроме С69-С72, С81-С86, С88-С96 обязательны:

3) "Значение Tumor" (ONK_T),

при отсутствии данных поле заполняется значением "Тх" (SpTNM.ID=29, SpTNM.Tуре=2);

4) "Значение Nodus" (ONK_N),

при отсутствии данных поле заполняется значением "Nx" (SpTNM.ID=13, SpTNM.Type=3)

5) "Значение Metastasis" (ONK_M),

при отсутствии данных поле заполняется значением "Мх" (SpTNM.ID=6, SpTNM.Type=4)

4. "Диагностический блок" (B_DIAG) заполняется только при наличии данных о диагностике в соответствии со справочником SPONKDIAG (см. Таблицу 1 "Правила заполнения разделов и полей реестров в части пилотного проекта "Онкология").

5. Блок "Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах" (B_PROT) заполняется только при наличии данных о противопоказаниях или отказах с использованием справочника ONKPRO.

6. Блок "Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания" (ONK_USL) заполняется только при наличии данных. В зависимости от указанного "Типа услуги" (USL_TIP) обязательно заполняются следующие поля:

a. Если "Тип услуги" (USL_TIP) = 1 (Хирургическое лечение), обязательно указывается:

1) Тип хирургического лечения (HIR_TIP) - по справочнику SPONKUSL;

b. Если "Тип услуги" (USL_TIP) = 2 (Лекарственная противоопухолевая терапия), обязательно указывается:

1) Линия лекарственной терапии (LEK_TIP_L) - по справочнику SPONKUSL;

2) Цикл лекарственной терапии (LEK_TIP_V) - по справочнику SPONKUSL;

3) С отчетного периода "июль" - Номер схемы лекарственной терапии (LEK_SHEM) по справочнику SPSHEM. В данных за "июнь" НЕ заполняется.

c. Если "Тип услуги" (USL_TIP) = 3 (Лучевая терапия) или 4 (Химиолучевая терапия), обязательно указываются:

1) Тип лучевой терапии (LUCH_TIP) - по справочнику SPONKUSL;

2) Число сеансов (LUCH_SNS);

3) Суммарная очаговая доза (SOD).

Детализированные правила заполнения разделов и полей реестров в части пилотного проекта "Онкология" представлены в Таблице 1.

Таблица 1 - Правила заполнения разделов и полей реестров в части пилотного проекта "Онкология"

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат Наименование		Привила заполнения
	DS_ONK	У	N(1)	Признак подозрения на злокачественное новообразование	Указывается "1" при подозрении на злокачественное новообразование.
	NAPR	УМ	S	Направления при ЗНО или подозрении на ЗНО	Обязательно при подозрении на ЗНО (DS ONK=l)
	ONK_SL	У	S	Сведения о случае лечения онкологического заболевания	Обязательно для заполнения при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода диагноза по МКБ-10 - "С") или нейтропении (код основного диагноза по МКБ-10 D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97). Не подлежит заполнению при DS_ONK=l (наличие подозрения)
Направления при подозрении на ЗНО
NAPR	NAPR_DATE	О	D	Дата направления
	NAPR_V	О	N(1)	Вид направления	1 - Направление к онкологу; 2 - Направление на биопсию; 3 - Направление на дообследование
	MET_ISSL	У	N(1)	Метод диагностического исследования	SPNAPRUSL.Metlssl Обязателен к заполнению при N APR V=3
	NAPR_USL	У	Т(20)	Медицинская услуга (код), указанная в направлении	SPNAPRU SL.Napr_U si Обязательно к заполнению при заполненном MET ISSL.
Сведения о случае лечения онкологического заболевания
ONK_SL	DS1_T	О	N(1)	Повод обращения	Заполняется значениями: 1 - рецидив 2 - прогрессирование 3 - лечение впервые 4 - наблюдение
	STAD	У	N(3)	Стадия заболевания	Обязательно для всех диагнозов класса С, кроме С69- С72 и С88-С96 SPTNM.ID для SPTNM.Type=l Для некоторых МКБ проверяется соответствие по SPMKBTNM.Id St
	ONK_T	У	N(3)	Значение Tumor	Обязательно для всех диагнозов класса С, кроме С81- С86 , С69- С72 и С88-С96 SPTNM.ID для SPTNM.Type=2 Для некоторых МКБ проверяется соответствие по SPMKBTNM.Id Т
	ONK_N	У	N(3)	Значение Nodus	Обязательно для всех диагнозов класса С, кроме С81 - С86 , С69-С72 и С88-С96 SPTNM.ID для SPTNM.Type=3 Для некоторых МКБ проверяется соответствие по SPMKBTNM.Id N
	ONK_M	У	N(3)	Значение Metastasis	Обязательно для всех диагнозов класса С, кроме С81 - С86, С69-С72 и С88-С96 SPTNM.ID для SPTNM.Type=4 Для некоторых МКБ проверяется соответствие по SPMKBTNM.Id М
	MTSTZ	У	N(1)	Признак выявления отдаленных метастазов	Заполняется "1" при выявлении отдаленных метастазов
	B_DIAG	УМ	S	Диагностический блок	Содержит сведения о проведенных исследованиях и их результатах
	B_PROT	УМ	S	Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах	Заполняется в случае наличия противопоказаний к проведению определенных типов лечения или отказах пациента от проведения определенных типов лечения
	ONK_USL	УМ	S	Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания
Диагностический блок
B_DIAG	DIAG_TIP	О	N(1)	Тип диагностического показателя	SPONKDIAG.TypeDiag Для некоторых МКБ проверяется соответствие по SpDiagMkb.
	DIAG_CODE	О	N(3)	Код диагностического показателя	SPONKDIAG.Code_Diag Для некоторых МКБ проверяется соответствие по SpDiagMkb
	DIAG_RSLT	О	N(3)	Код результата диагностики	SPONKDIAG.DiagRslt "Наличие цитологии" (DIAG_RSLT=29) может быть указано только при диагнозе С34
Сведения об имеющихся противопоказаниях и отказах
B_PROT	PROT	О	N(1)	Код противопоказания или отказа	ONKPRO.Code
	D_PROT	О	D	Дата регистрации противопоказания или отказа
Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания
ONK_USL	PR_CONS	У	N(1)	Сведения о проведении консилиума	Заполняется в случае проведения консилиума в целях определения тактики обследования или лечения следующими значениями: 1 - определена тактика обследования, 2 - определена тактика лечения, 3 - изменена тактика лечения
	USL_TIP	О	N(1)	Тип услуги	SPONKUSL.TypeUsl
	HIR_TIP	У	N(1)	Тип хирургического лечения	SPONKUSL.Code The, для SPONKUSL.Type_Usl=l заполняется при USL Т1Р=1
	LEK_TIP_L	У	N(1)	Линия лекарственной терапии	SPONKUSL.Code The, для SPONKUSL.Type_Usl=l и Subtype usl=2, заполняется при USL TIP=2
	LEKTIPV	У	N(1)	Цикл лекарственной терапии	SPONKUSL.Code The, для SPONKUSL.Type_Usl=l и Subtype usl=l, заполняется при USL TIP=2
	LEKSHEM	У	Т(8)	Номер схемы лекарственной терапии	SpShem.Code
	LUCHTIP	У	N(1)	Тип лучевой терапии	SPONKUSL.Code The, для SPONKUSL.Type_Usl= (3,4) Обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL ONK.USL Т1Р=3 или USL ONK.USL Т1Р=4)
	LUCH_SNS	У	N(2)	Число сеансов	Обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL ONK.USL Т1Р=3 или USL ONK.USL Т1Р=4)
	SOD	У	N(3.2)	Суммарная очаговая доза	Обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL ONK.USL Т1Р=3 или USL ONK.USL Т1Р=4)