Приложение N 1. Общие положения по применению клинико-статистических групп при оказании медицинской помощи населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области и ТФОМС
Свердловской области
от 18 июля 2018 г. N 1210-п/278

Общие положения
по применению клинико-статистических групп при оказании медицинской помощи населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат, трудоемкость и набор используемых ресурсов).

Принцип формирования клинико-статистических групп в амбулаторно-поликлинических условиях при стоматологических заболеваниях учитывает виды, объем и индикаторы качества оказания стоматологической помощи гражданам, проживающим на территории Свердловской области. Клинико-статистические группы применяются в медицинских организациях всех форм собственности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования.

Клинико-статистические группы разработаны для решения следующих задач:

- установление дифференцированной оплаты стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования в зависимости от объема и результата проведенного лечения, повышение доли законченных, в том числе сложных случаев лечения в структуре оказания медицинской помощи;

- установление единых требований к диагностике и лечению больных со стоматологической патологией в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области;

- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской стоматологической помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации.

Оказание стоматологической помощи проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 N 910н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями" и от 07.12.2011 N 1496н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях".

Стоматологическая помощь оказывается и оплачивается в соответствии с приведенными ниже схемами по отдельным нозологическим формам согласно классификации МКБ-10, разделенным на отдельные КСГ в зависимости от степени трудоемкости лечения.

Для определения потребности населения в амбулаторной стоматологической помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий используется единица объема - посещение стоматологической медицинской организации.

Для установления объемов медицинской помощи и оплаты из средств ОМС и формирования статистической отчетности стоматологическая помощь учитывается в посещениях к врачу-стоматологу/зубному врачу (в рамках незаконченного случая лечения, на профилактический приеме, на диспансерном приеме, прием в неотложной форме), выраженных в УЕТ, и законченных случаях, включенных в клинико-статистическую группу заболеваний.

Нормативное число УЕТ в одном посещении в среднем составляет 4,0 УЕТ. Несоблюдение медицинской организацией норматива должно быть обусловлено объективными причинами, число таких случаев не может составлять более 30% от всех случаев оказания медицинской помощи.

Норма нагрузки на одного врача стоматологического профиля составляет в пределах 50,0 УЕТ в смену. Отклонение от норматива должно быть обусловлено объективными причинами.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказание ортодонтической помощи при врожденных и приобретенных аномалиях (пороках развития) челюстно-лицевой области детям осуществляется традиционными методами в соответствии с протоколами (клиническими рекомендациями) медицинской помощи или по общепринятым в стоматологии медицинским методикам.

Традиционные методы лечения представлены съемными, несъемными одно- и двухчелюстными аппаратами, направленными на устранение вредных привычек, создание идеальной среды для максимального развития зубных дуг и устранение дефектов зубных рядов.

Обозначения и сокращения

В настоящем документе используются следующие обозначения и сокращения:

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав;

КСГ - клинико-статистическая группа;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

ТГПТ - территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

УЕТ - условная единица трудоемкости.