Приложение N 3. Акт осмотра имущества физических и юридических лиц, пострадавшего от воздействия чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Утвержден
(Приложение N 3)
постановлением Администрации
городского округа Краснотурьинск
от 4 мая 2018 г. N 494

                             АКТ

           осмотра имущества физических и юридических лиц,

         пострадавшего от воздействия чрезвычайных ситуаций

               природного и техногенного характера

                                                  "__" __________ 20__ г.

     Комиссия  по  определению  ущерба от возможных чрезвычайных ситуаций

природного  и  техногенного  характера  на  территории  городского округа

Краснотурьинск, в составе:

N	ФИО	Должность

составили настоящий Акт о нижеследующем:

     1.    В   результате  чрезвычайной  ситуации  (указываются  основные

параметры  чрезвычайной  ситуации  (далее  - ЧС): тип ЧС; дата, время ЧС;

место  ЧС),  был  причинен  ущерб имуществу физического/юридического лица

(ФИО,  адрес  регистрации по месту жительства; место нахождения), который

выражается в следующем:

     2. Комиссия  установила, что указанное имущество принадлежит лицу на

прав ____________________, что подтверждается ___________________________

     3. Предложения Комиссии: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Подписи членов Комиссии:

                       _________________/___________________/

                       _________________/___________________/

                       _________________/___________________/

                       _________________/___________________/