Приложение. Заключение комиссии

Приложение
к Порядку
создания комиссии по оценке
последствий принятия решения
о ликвидации медицинской организации,
прекращении деятельности обособленного
подразделения медицинской организации
и подготовки ею заключений

Форма

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                      от "__" _____________ 20__

     Комиссия в составе:

Председателя комиссии __________________________________________________,

                                          (Ф.И.О.)

заместителя председателя комиссии ______________________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

секретаря комиссии _____________________________________________________,

                                       (Ф.И.О.)

членов комиссии 1. _____________________________________________________,

                                       (Ф.И.О.)

                2. _____________________________________________________,

                                       (Ф.И.О.)

                3. _____________________________________________________,

                                       (Ф.И.О.)

в   соответствии  с  порядком  создания  комиссии  по  оценке последствий

принятия   решения   о   ликвидации  медицинской организации, прекращении

деятельности  обособленного подразделения   медицинской   организации   и

подготовки ею заключений, утвержденным

________________________________________________________________________,

               (наименование и реквизиты постановления

                  Правительства Свердловской области)

рассмотрев документы ____________________________________________________

                     (наименование органа, представившего документы на

                                    рассмотрение комиссии)

о   необходимости   ликвидации   медицинской   организации,   прекращении

деятельности    обособленного   подразделения   медицинской   организации

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование медицинской организации, предлагаемой к ликвидации,

________________________________________________________________________,

    обособленного подразделения медицинской организации, деятельность

                  которого предлагается прекратить)

установила,   что   при  ликвидации  медицинской организации, прекращении

деятельности    обособленного   подразделения   медицинской   организации

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

(оцениваются последствия ликвидации медицинской организации, прекращении

                           деятельности обособленного

_________________________________________________________________________

 подразделения медицинской организации на основании значений утвержденных

                              критериев)

                           Решение комиссии

     В результате ликвидации медицинской организации, прекращения

деятельности обособленного подразделения медицинской организации

(ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________

        (наименование медицинской организации, предлагаемой к ликвидации,

_________________________________________________________________________

     обособленного подразделения медицинской организации, деятельность

                   которого предлагается прекратить)

надлежащее  оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями и в

объеме,   установленными   законодательством   Российской   Федерации   и

законодательством   Свердловской области, возможно (невозможно) (ненужное

зачеркнуть).

Председатель комиссии    _________________   ____________________________

                            (подпись)                  (Ф.И.О.)

Заместитель председателя комиссии ______________   ______________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

Секретарь                         ______________   ______________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

Члены комиссии:                   ______________   ______________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

                                  ______________   ______________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

                                  ______________   ______________________

                                     (подпись)             (Ф.И.О.)