Приложение N 2. Заявление о принятии на учет

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а
также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                     В Администрацию

                                     Артемовского городского округа

                                     от _________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В связи с __________________________________________________________

                 (указать основание для предоставления жилого помещения:

                  малоимущий, нуждающийся в улучшении жилищных условий)

_________________________________________________________________________

прошу  принять  меня  на  учет  малоимущих  граждан,  нуждающихся в жилых

помещениях,   предоставляемых   по   договорам   социального  найма жилых

помещений муниципального жилищного фонда.

1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином ____________________________

Данные паспорта: серия ________ номер _________ выдан ___________________

Кем, когда ______________________________________________________________

Моя семья состоит из _______ человек, из них ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Указать Ф.И.О., степень родства, год рождения, гражданство,

       данные паспорта каждого совместно проживающего члена семьи)

2. Я и члены моей семьи:

- являемся   (не   являемся)   нанимателем  жилых  помещений по договорам

социального  найма,  членом (членами) семьи нанимателя жилых помещений по

договорам   социального  найма  (нужное  подчеркнуть),  расположенных  по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать местонахождение жилого помещения, нанимателя)

- являемся (не являемся) собственником жилых помещений, членом (членами)

семьи собственников жилых помещений(нужное подчеркнуть), расположенных по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать местонахождение жилого помещения, собственника)

3. Я и члены моей семьи намеренно _______________________________________

                                          (совершали, не совершали)

в  течение  пяти  лет,  предшествующих дню подачи заявления о принятии на

учет,   действий,   приведших   к  ухудшению жилищных условий, а именно к

уменьшению  размера  занимаемого  жилого  помещения либо отчуждению жилых

помещений, а именно: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать Ф.И.О. членов семьи, совершавших указанные

               действия, какие действия совершались, дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Дополнительные сведения (нужное отметить):

указываются следующие сведения в случае необходимости:

1) если  граждане  и члены их семьи проживают в помещениях, не отвечающих

установленным   для   жилых помещений требованиям, указываются сведения о

признании   жилого   помещения   не   отвечающим  установленным для жилых

помещений требований в установленном законодательством порядке;

2) если   граждане  проживают  в квартире, занятой несколькими семьями, в

составе  которых  имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического

заболевания,  при  которой  совместное  проживание с ним в одной квартире

невозможно,  и  не  имеют  иного жилого помещения, указываются сведения о

таких обстоятельствах;

3) если  гражданин имеет право подавать заявление не по месту жительства,

указывается   нормативный   правовой   акт,  в соответствии с которым ему

предоставлено указанное право;

4) если   гражданин   подает   заявление  о  принятии  на   учет от имени

гражданина,  признанного   недееспособным,   указываются   фамилия,  имя,

отчество, и место нахождения указанного гражданина.

5) перечень документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ___________________ 20__ года ______________________________________

1. В  собственности (моей, членов моей семьи) находятся следующие объекты

недвижимости,  подлежащие налогообложению налогом на имущества физических

лиц

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (жилой дом, квартира, дача, иные строения, помещения,

                       сооружения нужное указать)

Стоимость   имущества,   исчисленная  для  налоговой  базы  на  имущество

физических лиц, составляет ______________________________________________

В  собственности  (моей, членов моей семьи) находятся следующие земельные

участки, относящиеся к объекту налогообложения земельным налогом

_________________________________________________________________________

Стоимость имущества, исчисленная для налоговой базы по земельному налогу,

составляет

_________________________________________________________________________

3. В   собственности   (моей,  членов  моей  семьи)  находятся  следующие

транспортные средства, относящиеся к объекту налогообложения транспортным

налогом

_________________________________________________________________________

Рыночная  стоимость  транспортного  средства  на "1" января текущего года

составляет

_________________________________________________________________________

"__" __________________ 20__ года _______________________________________

                                        (личная подпись заявителя и

                                       совершеннолетних членов семьи)

                               __________________________________________

                               __________________________________________